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米非司酮或左炔诺孕酮用于紧急避孕的临床观察
Clinical observation of mifepristone and norethisteronum in EC
姚 华 江苏省南通市第二人民医院妇产科 ２２６００２
主题词 米非司酮；左炔诺孕酮；紧急避孕；避孕有效率(mifepristone ; norethisteronum; EC)
中国图书馆分类号 Ｒ７１１
摘 要 目的：观察米非司酮或左炔诺孕酮用于紧急避孕的效果。 方法：将未保护性生活后７２h内要求紧急避孕的妇女１９４人随机分为２组。Ａ组７４例，口服米非司酮２５mg；Ｂ组１２０例，口服左炔诺孕酮０．７５mg，１２h再重复一次。结果：Ａ组妊娠１例，失败率为１．３５％,避孕有效率为８５． ０％；Ｂ组妊娠４例，失败率为３．３３％，避孕有效率为５９．９％；Ａ组８３．８％月经无改变，副反应发生率为２４．５％；Ｂ组８１．７％月经无改变，副反应发生率为２０．０％，两组副反应仅为恶心，呕吐，头昏，乏力。结论：米非司酮 或左炔诺孕酮均为紧急避孕的有效方法，但米非司酮效果显著一些。
紧急避孕（emergency contraception, ＥＣ）是指无避孕或 避孕措施失败情况下，在几小时或几天内立即采取的，防止妊娠形成的临时补救措施，是计划生育的重要手段之一。我院门诊以米非司酮２５mg或左炔诺孕酮０．７５mg口服，１２h再重复１次用于紧急避孕取得一定疗效，现分析如下：
１ 临床资料
性生活后７２h内自愿要求使用紧急避孕者，健康孕龄妇女，无米非司酮使用禁忌，近３mo月经规律，同意服药后，该周期中使用有效屏障避孕。
1.２ 方法 １９９６.１２～１９９９.１２月在我院门诊就诊要求紧急避孕者１９４例，所有对象均为性生活后７２h内要求紧急避孕，查尿ＨＣＧ阴性，随机分为两组：Ａ组７４例，口服米非司酮２５mg；Ｂ组１２０例，口服左炔诺孕酮０．７５mg，１２h再重复１次。二组服药者相比，Ａ组年龄２０～４５岁，孕次０～３次，产次０～１次；Ｂ组年龄１９～４３岁，孕次０～３次，产次０～１次。两组间的年龄，孕、产次均无显著性差异（Ｐ>０ ．０５）。
２ 结 果
２．１ 避孕效果 成功：服药后月经按时或推迟来潮；失败：月经未来潮，查尿ＨＣＧ阳性，且Ｂ超证实为宫内妊娠，与停经天数相符。避孕效果计算采用二种方法：（１）失败率＝（妊娠例数÷使用使数）×１００％；（２）避孕有效率：按常用的Ｄixon法(1)计算出预期妊娠数， 避孕有效率＝（预期妊娠数－实际妊娠数）÷预期妊娠数×１００％。组间比较采用x2和t检验。
２．２ 避孕效果（见表１）
表１ 两组避孕效果比较
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A组 |
B组 |
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例数 |
74 |
120 |
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妊娠数(%) |
1(1.35) |
4(3.33) |
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预期妊娠数 |
6.66 |
9.97 |
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避孕有效率(%) |
85.0 |
59.9 8191 |
避孕有效率相比，Ａ组明显优于Ｂ组，但无显著差异性（Ｐ >０．０５）。
２．３ 月经情况 两组服药后少数有月经改变，组间比较无显著差异，见表２：２．４ 副反应 部分妇女服药后出现以下副反应：恶心、呕吐、头痛、乏力、乳胀等症状。Ａ组１８例（２４．５％）；Ｂ组２４例（２０ ％）， 组间比较无显著差异。
表２ 本次月经变化
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周期无变化n(%) |
周期推迟n(%) |
经量明显减少或增多n(%) |
经量无明显变化n(%) |
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A组 |
62(83.8) |
12(16.2) |
6(8.1) |
68(91.9) |
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B组 |
98(81.7) |
22(18.3) |
10(8.3) |
110(91.7) |
３ 讨 论
米非司酮系孕酮拮抗剂，可干扰卵泡的生长、发育、成熟、排卵以及胚泡着床与子宫内膜分泌的同步化等多个过程，甚至对输卵管内胚泡的运行也有影响，从而具有紧急避孕的效果。左炔诺孕酮是探亲避孕药，皮下埋植避0孕的主要成分，将其用于偶尔一次无保护性生活后的紧急避孕，于性生活后４８～７２h内口服左炔 孕酮０．７５mg/片，间隔１２h共２次，其效果以及安全性已经证实，目前，国产药物左炔诺孕酮．７５mg/片已经生产，已按非处方药物上市， 匈牙利的保仕安（postinor）也正在我国进行临床实验。本文７４例口服米非司酮紧急避孕效果８５％，８３．８％妇女月经无改变，副反应发生率２４．３％；１２０例受试者口服左炔诺酮紧急避孕效果５９．９％，８１．７％妇女月经无改变，副反应发生率２０％。根据以上所述，口服左炔孕酮２片/次或米非司酮２５mg 都是紧急避孕的有效方法，二者相比，口服２５mg米非司酮的效果 明显高于口服左炔诺孕酮２片/次，且临床上对月经无影响，副作用仅在２０％左右，主要表现为轻微恶心、呕吐、头痛、乏力，不影响正常的工作及生活，故米非司酮２５mg口服用于紧急避孕值得临床推广应用。
参考文献
１ Ｄixon ＧＷ， Ｓchlesselman ＪＪ， Ｏry ＨＷ， et al ． Ｅthinylestradiol and conjugated est rogens as postcoital contraceptives．ＪＡＭＡ，１９８０，４４：１３３６
２ 温先萍，陈英，程怡民．米非司酮用于紧急避孕最新进展．国外医学计划生育分册，１９９７，１３３６
３ 吴尚纯，王翠萍，王幼劬，等．左炔诺孕酮和小剂量米非司酮用于紧急避孕的临床观察，中华妇产科杂志，１９９９，３４：３２７
收稿日期２０００－０５－１０
（责任编辑：曲桂英）
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