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弥漫性轴索损伤１６例报告
Reports of 16 cases of diffuse axonal ingury
马凤鑫 青海医学院附属医院小桥分院神经外科 ８１０００３
主题词 弥漫性轴索损伤；意识障碍；颅脑损伤(DAI,disturbance of c onsciousness; cerebral trauma)
中国图书馆分类号 Ｒ６５１．２
摘 要 目的：探讨弥漫性轴索损伤的发病机制、诊断及治疗。 方法：对我院收治的１６例ＤＡＩ患者进行分析。结果：存活１４例，死亡２例。结论 ：弥漫性轴索损伤是导致脑损伤病人死亡的主要原因，及时给予高压氧治疗，对降低致残率，改善ＤＡＩ患者的临床及预后有积极意义，其机理有待进一步探讨。
弥漫性轴索损伤（ｄｉｆｆｕｓｅ ａｘｏｎａｌ ｉｎｇｕｒｙ，ＤＡＩ），是在特殊外伤机制作用下，脑内发生的以神经轴索断裂为特征的系列病理生理变化，意识障碍是其典型的临床表现，是导致颅脑损伤病人死亡的主要原因。三年来我院收治ＤＡＩ１６例，现报告如下：
１ 临床资料
１.１ 一般资料 本组男１４例，女２例。年龄最小１２岁，最大６５岁， 平均３１岁。受伤原因：车祸伤１２例，坠落伤２例，打击伤２例。受伤至住院时间最短２０ｍｉｎ，最长２４ｈ。昏迷时间：１ｗ以内４例，２～３ｗ１０例，４ｗ以上２例。ＧＣＳ评分３～４分２例，５～８分１２例，９～１０分２例。辅助检查：全部病例均行颅脑ＣＴ检查。因条件所限，未行ＭＲＩ检查。
１.２ 治疗方法 １５例行非手术治疗，１例行额颞顶大骨瓣开窗减压。 行气管切开者５例。早期治疗常规给予脱水、激素、低温、巴比妥药物，脑功能恢复药物及抗生素预防感染等综合治疗。根据病情于伤后１ｗ左右开始行高压氧治疗，最少者１０次，最长者６０次。
２ 结 果
存活１４例，死亡２例。存活１４例均达生活自理能力，半年内恢复原工作者１０例，恢复上学者２例，２例遗留轻偏瘫。死亡２例，１例呈持续性植物状态，亲属放弃治疗而死亡，１例死于急性脑疝，最终脑死亡。2159
３ 讨 论
３.１ 诊断 目前推崇的ＤＡＩ的诊断标准为：（１）创伤后持续昏迷（＞ ６ｈ）；（２）ＣＴ示组织撕裂出血或正常；（３）颅内压正常，但临床状况差；（４）无颅脑明确结构异常的创伤后持续植物状态；（５）创伤后持续性脑萎缩；（６）尸检可见ＤＡＩ病理改变。本组符合（１）（２）１３例；符合（１）（２）（３）者２例；符合（１）（２）（４）者１例。ＤＡＩ除临床状况差外，均有不同程度的颅内压增高，颅内压正常者仅２例，说明ＤＡＩ后脑水肿的防治仍不容忽视。影像学特征为：ＣＴ不能显示受损轴索，常以ＤＡＩ中组织撕裂性变化为间接证据，主要为：（１）胼胝体、脑干上端、内囊、深部脑白质等部位呈点（灶）状高密度影；（２）脑室、脑池被压缩征象；（３）两侧大脑半球呈弥漫性脑肿胀，脑白质水肿，灰白质界限不清。对组织撕裂出血与非出血病变的显示，ＭＲＩ优于ＣＴ。在ＤＡＩ急 性期内ＭＲＩ２相示组织撕裂出血点（灶）强信号，卵圆或线状结构多见于皮质下区及胼胝体。本组ＣＴ显示弥漫性脑肿胀及脑室脑池压缩者４例；胼胝体、内囊、深部脑白质呈点（灶）状高密度影及脑室脑池被压缩者８例；脑干上端点（灶）高密度影者２例；未显示异常者２例。
３.２ 治疗 ＤＡＩ患者早期均在ＩＣＵ病房进行监护， 行指套式血氧饱和度监测及血气分析。保持呼吸道通畅，避免早期低氧血症与高碳酸血症造成脑损害，必要时行气管切开。注意水电解质酸碱平衡的维持，采用过度换气、脱水疗法、激素、低温、氧疗、巴比妥药物，脑疝危象时行减压手术。防治并发症及脑功能恢复药物的应用等。近期研究表明ＤＡＩ后存在明显的Ｃａ ２＋超载， Ｃａ２＋拮抗 剂尼莫通治疗可改善ＤＡＩ。及时给予高压氧治疗，对降低致残率改善ＤＡＩ患者的临床及预后有着积极意义，其机理有待进一步探讨。
参考文献
１ 贺晓生，章翔,易声禹.弥漫性轴索损伤.中华神经外科杂志,1999,15(1):58-60
2 王汉东,段国华,谭启富,等.弥漫性轴突损伤早期超微结构改变.中华社经外科杂志,2000,16(1):41-44
收稿日期2000-05-20
(责任编辑:张贵成)
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