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舌前２／３癌６例放射治疗临床分析
Clinical analysis of 6 cases of radio therapy for tongue cancer in the ventral 2 /3 of tongue
刘 震 刘玉周 河南省漯河市第一人民医院放疗科 ４６２０００
主题词 舌体癌; 体外照射;组织间插植(tongue cancer; external rad iation; embedding in tissue)
中国图书馆分类号 Ｒ７３９．８６
摘 要 目的：提高舌体癌局间控制率。方法：体外照 射加组织间插植 。结果：ＣＲ：１００％。结论：局部控制率高，复发率 低，操作直接简单。
１９９４～１９９８年，我科对６例舌前２／３癌（舌体癌）采用体外放射治疗加组织间插植放射治疗的临床技术。技术特点为其独创的由舌尖向舌根平行垂直插植。
１ 临床资料
１.１ 一般资料 ６例舌前２／３癌患者，男２例，女４例。年龄均在５０～６５岁。病变位于舌尖部者１例，舌腹部者１例，舌中１／３侧缘部者４例。Ｔ 1Ｎ０Ｍ０３例，Ｔ2Ｎ0Ｍ0３例，Ｔ2Ｎ1Ｍo１例，Ｔ3Ｎ2Ｍ０１例 。６例均为鳞状上皮细胞癌。
１.２ 治疗方法
１.２.１ 体外放疗 双侧野对穿照射。射野包括全舌、耳下、颏下、颌下、 颈上及颈中群的肩胛舌骨肌淋巴结。患者头枕，左、右侧卧位，口含一直径约３.５cm左右外包医用纱布的圆瓶，将舌体压至瓶下，以使舌体远离上腭。每周５次，每次肿瘤量２ＧＹ，共５w２５次，区域淋巴结转移者，缩野至原肿大淋巴结区， 补充照射１０次，共２w，每周５次，每次皮下量２.５ＧＹ。2229
１.２.２ 组织间照射 体外照射结束后７～１０d进行。将舌体尽量拉出口腔， 用红汞局部消毒，在局麻后，将空心穿刺施源针由舌尖向舌根方向，平行并排垂直穿刺三根，由正中线一根，向两侧间隔１.５cm各一根。穿刺深度约在５～６cm。 穿刺完毕用消毒干纱布将口腔外舌体包裹，用自制舌体固定器将口腔外舌体固定。送患者入治疗室，连接后装治疗机。治疗计划采用“ＰＡＲＩＳ Ｓystem ２”系统，参考点距空心针中心１cm处。储留点为５～６个，每点间隔１cm，参考点剂量为１２ＧＹ，共一次。
２ 结 果
６例癌瘤均完全消失（ＣＲ：１００％）。６例中１例放疗后２d 颈上淋巴结转移。进行二次放疗，１d后死亡。其余５例到写稿时为止仍存活于世。
３ 讨 论
３.１ 笔者采用体外与局部插植照射相结合的治疗方法。 较单纯体外照射放疗方法相比，有其下颌骨受量小，舌体癌瘤局部受量高的特点。因此有较好的癌瘤局部控制率，下颌骨远期放疗坏死反应小的特点。
３.２ 笔者采用由舌尖向舌根垂直插植的独创技术， 较传统的由舌体两侧缘平行插植的技术相比，有着操作相对简便，舌体插植体积大，患者易于配合且痛苦小的优点。
３.３ 舌前２／３癌的放疗应注意放疗前、中、后口腔处理和保健。 如放疗前病牙拔除，疗中口腔卫生的保持及糜烂口腔的对症处理，放疗后口腔应避免过热、过冷、过酸、过硬食物的刺激，适当地给予少量扩血管药物，以改善微循环减轻下颌骨的远期坏死反应
参考文献
１ 张天泽，徐光炜主编.肿瘤学.天津：天津科学技术出版社，１９９６，１０５ ９－１０６０
２ 刘永生，黄鸿年主编.肿瘤放射治疗问答.北京：科学技术文献出版社，１９８９，１４６－１４８
３ 汤钊猷主编.现代肿瘤学.第一版.上海：上海医科大学出版社，１９９３， ７４５－７４６
收稿日期２０００－０5－２１
（责任编辑：张贵成）
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