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以腹痛为主要表现的糖尿病酮症７例临床分析
Clinical analysis of 7 cases of diabetic ketoacidosis with abdominalgiaas the main symptom
李 辉 江 蕾 山东省青岛胶州中心医院急诊科 ２６６３００
主题词 糖尿病酮症；腹痛；临床表现(abdominalgia; diabetic detoacidosis; clinical analysis)
中国图书馆分类号 R587.2
糖尿病酮症是内科常见急症之一，临床上多表现为多饮、多尿、 恶心 、呕吐以急性腹痛为主要表现者极道少见。少数病人既往无明显糖尿病病史。而以恶心、呕 吐、腹痛为首发症状，酷似急性胃炎的临床表现，以致造成临床上难以正确及时的诊 断。进一步认识糖尿病酮症伴急性腹痛的特点及其发病机理，有助于临床上正确诊 断及时治疗、现将临床上所遇７例以急性腹痛为主要症状的糖尿病酮症总结分析如 下：
１ 临床资料
７例患者中，ＩＩ型糖尿病５例、Ｉ型糖尿病２例，既往有糖尿病史５例、７ 例患者均以急性腹痛就诊，其临床资料见附表：
附表 ７例糖尿病患者的临床资料
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性别 |
年龄 |
血糖mmol/L |
尿酮 |
血钾mmol/L |
血钠mmol/L |
BUN mmol/L |
WBC (×109/L) |
腹透 |
末梢神经病变 |
|
例1 |
女 |
34 |
19.4 |
+++ |
3.3 |
128 |
5.6 |
11.3 |
正常 |
有 |
|
例2 |
女 |
42 |
36 |
++++ |
3.5 |
130 |
7.8 |
12.7 |
正常 |
无 |
|
例3 |
女 |
63 |
21.3 |
+++ |
2.2 |
121 |
11.4 |
9.6 |
正常 18605 |
有 |
|
例4 |
男 |
48 |
20.6 |
++ |
3.4 |
136 |
7.1 |
12.1 |
未查 |
有 |
|
例5 |
男 |
43 |
15.9 |
++ |
3.7 |
132 |
9.3 |
10.3 |
正常 |
无 |
|
例6 |
男 |
29 |
34.4 |
++++ |
2.9 |
124 |
11.6 |
13.1 |
未查 |
无 |
|
例7 |
男 |
57 |
18.3 |
+++ |
3.1 |
128 |
16.9 |
10.9 |
正常 |
有 |
２ 讨 论
糖尿病酮症引起的腹痛在临床上较少见，产生腹痛的原因可能与下列因素有关 ：（１）患者病情较重，伴有水电解质紊乱、低钾、低钠、可使胃肠蠕动减弱、引起 胃扩张、胃潴留、腹肌痉挛、甚至出现麻痹性肠梗阻。本组７例患者中均存在低血 钾，５例患者存在低血钠。（２）糖尿病酮症时常有脱水及血尿素氮增高，尿素氮 增高破坏了胃粘膜屏障，造成胃肠功能紊乱及广泛的粘膜炎症，另外，胃扩张时一 些潴留的毒性物质对神经系统的毒性作用，亦是造成腹痛的主要原因，（３）另有 人认为糖尿病可以引起末梢神经、植物神经及颅神经病变外，还可引起胸腹神经病 变，表现为单发或复合性肋间神经疼痛，疼痛性质类似胸腹内脏病变所引起的疼痛 ，疼痛可位于胸部上部、下部成上腹部。糖尿病内脏神经病变可引起植物神经功能 障碍及胃肠道运动弛缓及张力减低，微血管病变可影响胃肠道运动。
糖尿病所致急性腹痛有以下特点可与外科急腹症相鉴别：１发病前，多有糖尿 病史，查血尿糖增高、尿酮体阳性；（２）腹痛症状重，体征较轻，除腹痛外、病 人还有恶心呕吐、腹痛呈弥漫性，无局限性压痛，无反跳痛及肌紧张。（３）查血 象一般偏高。
少数既往无明显糖尿病史的患者，当临床上出现的无法解释的急性腹痛或伴有 昏迷时，应考虑到糖尿病酮症致急性腹痛的可能，应急查血糖、尿糖、尿酮及血电 解质、反复追问病史有无多饮、多食、多尿及消瘦疲乏等糖尿病症状，以防误诊。
收稿日期2000-05-30
(责任编辑：张贵成)
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