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庆大霉素致双耳突聋一例
A case of double aures suddenly deafness caused by gentamycin
陈文辉 贵州省凯里４１８医院耳鼻喉科 ５５６０００
主题词 庆大霉素；双耳；突聋(gentamycin; double aures; suddenly deafness)
中国图书馆分类号 R978.1
庆大霉素为氨基糖甙类抗生素，其耳毒性已广为人知、临床上致聋的报道也很多，但致突聋的报告并不多见，尤其是仅一次用药便致耳聋的病例则更为少见。现将本人９８年收治的一例由庆大霉素致双耳突聋病例介绍如下：
１ 病例介绍
患者，女，３５岁，因畏寒发热，全身酸软乏力１d余就诊当地县医院， 测体温为３９.８℃，故按“重感”予以“氨苄青霉素、先锋Ｖ、庆大霉素、氟哌酸、 病毒唑”等分组静脉输液。其中庆大霉素量为２４万u，治疗结束后， 体温未见明显降低，故再次给予庆大霉素８万u、复方氨基比林２ml肌肉注射， 半小时后体温降低到３８.２℃。次晨患者起床后突然发现周围环境任何声音， 这才发现原来双耳完全失去听力，告之医师后，立即停用庆大毒素，加用能量合剂治疗， 观察两天无任何进展。遂立即转诊我院，本科以“药物中毒性耳聋”收入院。入院查体后Ｔ３９. １℃、ＢＰ１２／８kPa，急性痛苦病容、心肺（－），双肾区轻叩痛、余（－）， 专科情况双耳鼓膜完整，听力呈极度耳聋表现。血常规Ｈb９０g／Ｌ、ＷBC１６. ５×１０ 9／Ｌ、Ｎ０.８８、Ｌ０.１，尿常规ＷＢＣ＋＋／高， ＲＢＣ３～８／高、血糖、肝功、肾功均正常，Ｂ超示“双肾多发囊肿并感染”尿培养革兰阳性杆菌生长，药敏试验耐氨苄青霉素、先锋Ｖ、环丙沙星等，对丁胺卡那霉素敏感，考虑到患者目前决不能再用耳毒性药物治疗。故而选用头孢塞钠抗炎，用VitＢ１、Ｂ１２、丹参、能量合剂、西比林、川芎嗪、低分子右旋糖酐对症扩血管。治疗一日后出院，出院时已能面对面大声对话，耳旁弹指声可闻，随访一年来能完全恢复听力。1921
２ 讨 论
庆大霉素为氨基糖甙类抗生素，这类抗生毒最显著的毒副作用为耳毒性，但其耳中毒机制目前尚未有明确的结论，有关学说甚多，这里就不一一列举，从药物代谢动力学的研究表明这类药进入血液后可通过血迷路屏障进入内外淋巴液，并在其中停留，损伤内耳结构。
庆大霉素耳中毒发生率约２％～２.５％， 其中前庭中毒症状约为耳蜗中毒症状的２倍，但它所引起的全聋并不罕见，一旦发生多数为不可逆改变。由于这类耳聋的治疗目前尚无有效办法，故该病应以预防为主。使用时尽量用最小有效剂量，且日剂量分次抽入为佳；（２）避免两种以上耳毒性的药物联用；（３）肾功能不良、糖尿病、感音神经性聋、噪声性声损伤者以及有这类药中毒家庭史者禁用或慎用；（４）妊娠期禁用；（５）使用过程中密切观察听力变化。
总之，本例疾病的发生，主要在于违反了氨基糖甙类抗生素的用药原则，一日庆大霉素的最高使用剂量超过２４万u（达３２万u），其次忽略了患者处于高热状态，且肾脏功能不好的情况下，更容易引起耳中毒的发生。因此只要广大临床医务工作者高度警惕，严格把握耳毒性药物的用药原则，密切观察病情变化，详细询问病史，就能最大限度的防止耳中毒的发生。
参考文献
１ 黄选兆，汪吉宝主编.实用耳鼻咽喉科学.北京：人民卫生出版社，１９９８， ９９３-９９６
２ 魏邦新,等.耳鼻喉科医师进修必读.北京：人民军医出版社，１９９７， １７６-１７９
收稿日期2000-05-26
(责任编辑：周俊英)
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