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前列腺手术后并发症的预防及护理
Prevention and nursing of complication after operating for prostate gland
宋春华 陈庆尧 贵州省毕节地区医院 ５５１７００
主题词 前列腺术后；并发症；预防；护理(prostate gland; postop eration; complication; prevention; nursing)
中国图书馆分类号 R473.6
前列腺肥大是男性老年人的常见病，也是造成机械性梗阻性尿潴留 的主要病因之一。前列腺摘除术是解除梗阻性尿潴留的治疗方法之一。由于病人年龄大，常合并呼吸道， 心血管疾病。因此，前列腺摘除术后需加强并发症的预防及护理。我科自１９９１.1～1999.12月行前列腺摘除术６４例，术后观察及护理介绍如下：
１ 临床资料
６４例中，年龄最小５４岁，最大７８岁，平均年龄６２岁。病程最短４mo，最长１５a。其中合并呼吸道疾病１８例，均为气管中支气管炎。心电图不同程度的改变１２例。均经肛门指诊及Ｂ超确诊，其中出现急性尿潴留３８例，排尿不畅１９例，排尿淋漓不尽７例。均行前列腺摘除术，术后无严重并发症。
２ 术后并发症的预防及护理
2.1 出血 一般多在术后２４h内发生，密切观察引流液的颜色及病人血压，脉搏变化情况，判断出血量。如出血量较多，引流液为深红色，病人血压下降，脉搏增快，严重者可发生休克。如病人出现上述反应，应立即快速输液 ，输血， 适当用止血药并检查导尿管水囊有无破损。经上述处理无效，应考虑再次手术止血。
2.2 继发性出血 一般在术后７～８d出现，其特点是引流液颜色突然加深为鲜红色。当病人发生继发性出血时，应及时输液，输血应用止血药，并密切观察病情变化。保持导尿管通畅，加快膀胱冲洗的速度，防止血块阻塞导尿管。
３ 泌尿系感染
由于留置导管时间长膀胱造瘘管保留１２d，导尿管保留１５d，易发生泌尿系感染。为了防止术后泌尿系感染，术前应常规作尿培养，如有感染应用对致病菌敏感药物加以控制，对糖尿病患者，应进行治疗，待病情稳定后再考虑手术；术中应严格无菌操作，术后除用抗生素外，还应保持冲洗器械清洁，更换冲洗液或引流袋时应注意无菌操作，同时应保持尿道外口清洁，及时清除分泌物。2165
４ 切口感染
一般在术后２～７d内发生，其特点是病人体温升高， 切口处出现疼痛，红肿，甚至波动感，有时可见积脓自切口溢出。此时，若发现病人有上述症状，应拆除感染最明显部分缝线，充分引流脓液，并送涂片及细菌培养，用对致病菌敏感的抗生素，及时更换切口敷料，保持伤口引流通畅，感染多能逐渐得以控制，切口较快愈合。
对留置导管或有膀胱造瘘管，术前有尿管感染的病人，应先给予适量抗生素控制感染，术中在切开膀胱之前，先用纱布垫保护切口，尽量减少感染带菌的尿液与切口创面接触；手术结束缝合膀胱后用生理盐水反复冲洗切口，耻骨后间隙置以引流管或烟卷引流保持通畅，并防止术后过早滑脱，直至术后第４～５d 逐渐拔除，术后应用抗生素预防和控制感染。
５ 尿失禁
主是要手术损伤尿道括约肌或长时间置入导尿管所致。部分病人拔除导尿管后可出现一过性尿失禁。
６ 呼吸道感染
本组病人年龄都较大，有吸烟及慢性呼吸道疾病，呼吸道功能均较差，加之手术时间长，术后膀胱冲洗，换药等较多的暴露身体而受凉，极易合并呼吸道感染。
７ 出血管系疾病
因病人年龄大，心血管功能差，而术后又需较长时间卧床，活动量少，血流缓慢，很容易形成血栓。术后严密监测心率，心律变化，鼓励病人在床上多活动，定时协助病人翻身。拔除导尿管后即下床活动，以防止发生栓塞。本组１２例术前检查有不同程度的心电图变化，但术后经早期活动后，均未发生心血管并发症。
综上所述，前列腺手术后并发症的预防关键在于严密病情变化，配合医生做好各项术前准备，及早发现病情，及时处理，使病人顺利地康复。
收稿日期２０００－０５－１４
(责任编辑：张贵成)
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