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老年人上消化道出血的临床护理
Clinical nursing for senile upper digestive tract bleeding
何庆兰 王 颖 贵州省毕节地区医院内科 ５５１７００
主题词 老年人；上消化道出血；护理(senile; upper digestive tract; bleeding)
中国图书馆分类号 R573.2
上消化道出血是内科常见急症，严重威胁着病人的生命，若得不到 及时合理的治疗与护理，死亡率较高。正确掌握老年人消化道出血的护理规律，有助于临床上对本病的防治，对延长人类寿命有积极意义。１９９６.１～１９９９.１２月我科收治老年人上消化道出血患者共６２例，现将临床护理体会报告如下：
１ 临床资料
１.１ 一般资料 １９９６.１～１９９９. １２月我科共收治老年人上消化道出血患者６２例，男性４８例，女性１４例。年龄６０～７６岁。２７例有长期饮酒史，５０例３０a以上吸烟史，每天２０支。
１.２ 临床表现 本组绝大多数病人出现下列症状：恶心、呕吐、呕血、黑便、 心慌、烦燥不安、发热、昏迷、上腹部疼痛、饮食差、身软乏力及腹胀等。均经纤维内窥镜或钡餐检查，消化性溃疡２８例，急性胃粘膜损害６例、食道静脉曲张破裂１９例，胃部肿瘤６例、药物３例。
１.３ 原有疾病 本组６２例，其中５４例伴有原发疾病，以高血压、冠心病、糖尿病、慢性支气管炎、肺气肿、肺结核常见，其次为脑血管意外及肝炎。
１.４ 出血后并发症 上消化道大出血后诱发心血管系统疾病最为常见，如心律失常、心绞痛等。
２ 护理
２.１ 生命体征的观察 定时测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压、 心律及心率的变化及观察皮肤面色的改变，如心率超过１２０次／min， 或降低于６０次／min都提示病情恶化。
２.２ 神志意识的观察 肝硬化病人出现精神异常、性格改变、语言不清， 则提示肝昏迷早期。病人出现口渴、烦燥不安、出冷汗、面色苍白、 脉搏快１２０次／min以上，说明有活动性出血。
２.３ 呕血便血的观察 其量、性质、次数对出血量均有价值。 胃内储血量达２５０～３００ml，可引起呕血；出血量５０～７０ ml以上可出现便血； 每日出血量达５ml以上则大便隐血试验阳性；而柏油样大便提示出血量为５００～１０００ml以上。
２.４ 继续出血与再出血及其它症状的观察 应注意有无出血和再出血的情况。另外，病人出现表情淡漠、感觉迟钝、脉搏细速、四肢厥冷、出汗、皮肤紫绀、血压下降、脉压差更小、收缩压在１２.０kPa以下，尿少或无尿等症状，应考虑休克及肾功能衰竭等。2476
２.５ 输液输血的护理 护救大出血病人的关键在于迅速止血和快速补充血容量。 视病情轻重，机体需要安排补液次序，立即建立静脉通道，快速输液输血。
２.６ 静脉注射垂体后叶素，应观察有无面色苍白、出汗、心悸、胸闷、 腹痛等副作用。一旦出现应减慢速度，如果反应严重，立即停药。伴有肝肾功能不全者、高血压、冠心病忌用。口服去甲肾上腺素者，副作用是有时会诱发恶心、呕吐，其严重者可能会导致再出血。
２.７ 使用三腔管者 应注意检查气囊是否漏气及充气膨胀情况，备好润滑油。 插管操作要熟练轻巧、并注意呼吸、心跳的变化，做好心电监护。且将气囊放置到合适的位置后，注气要适量、固定要牢，并定时放气。气囊充气后，用冰盐水洗胃至胃内干净，以判断有无再出血。出血停止２４h，气囊可放气观察， 有出血时再充气，无出血则可拨管。拨管时先将气囊充分放气，让病人服３０ml石腊油，转动三腔管使之与胃食管松动后再拨出，以免撕裂胃粘膜致再出血。
２.８ 休息及卧位，轻者卧床休息，可下床适当活动。 急性大出血者应绝对卧床休息，侧卧或去枕平卧，头偏向一侧，以免呕吐物吸入气管引起窒息或引起吸入性肺炎。
２.９ 老年人的饮食护理 溃疡病者呕血停止后即可进温凉流质饮食。 食管静脉曲张破裂出血者，应禁食２～３d，食用低脂肪、低胆固醇、高蛋白、多维生素、 少盐、低糖、富有营养且易于消化吸收的食物为宜。要求少食多餐，少食生冷、油煎、多刺、多壳的食物。
２.１０ 老年人的心理护理 针对老年人悲观、失望， 常因病痛使其不安与恐惧的复杂心理，我们应主动对他们进行疏导。首先应理解他们的复杂心理，我们应主动对他们进行疏导。首先应理解和尊重他们，耐心解释有关病情变化，以稳定情绪减轻其痛苦。安慰病人，消除其恐惧，紧张心理，积极配合治疗。
３ 讨 论
老年人上消化道出血患者无明显诱因和先兆症状，应激，饮酒和服用某些药物都是引起老年人急性胃粘膜病变的主要原因。老年人上消化道出血患者常伴有慢性疾病，以高血压、动脉硬化、冠心病、慢性支气管炎等最常见。这些疾病不仅使老年患者失血后发生严重并发症，增加治疗难度。慢性支气管炎患者中溃疡病发病率较一般人群为高。此外，老年人由于动脉硬化、止血功能差、反复出血必将加重肺肾的负担。因此，伴有心血管、肺部与肾脏病的上消化道出血患者，病死率较高。则应密切的观察病情变化、严密的监护、加强护理工作与并发症的观察和预防，做好心理护理工作等对老年人上消化道出血治疗的成功均起着极期重要的作用。
收稿日期2000-06-04
(责任编辑：周俊英) | 
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