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前列腺素Ｅ１的临床应用
Clinical application of PGE1
马庆萍 张庆光 山东省临沂市人民医院 ２７６００３
主题词 前列腺素E1；应用；临床(PGE1；application; clinica;)
中国图书馆分类号 R977.6
摘 要 目的：探讨前列腺Ｅ１的临床应用。方法： 复习结合文献简述前列腺Ｅ１的临床应用。结果：前列腺Ｅ１具有抑制血小板聚集、 防止动脉粥样硬化 形成及舒张血管平滑肌的作用。结论：前列腺Ｅ１具有多种药理作用的生物活 性物质， 临床应用广泛，值得推广。
前列腺素Ｅ１（ＰＧＥ１）为一种具有多种药理作用的生物 活性物质，具有抑制血小板聚集，防止动脉粥样硬化（ＡＳ）形成及舒张血管平滑肌的作用。现将其临床应用近况简述如下。
１ 治疗老年急性胰腺炎
急性胰腺炎是胰腺消化酶被激活所引起的自身消化性疾病。老年患者多伴有血管硬化，代谢紊乱。血液粘稠度高等因素，如不及时治疗常易并发多种脏器的功能衰竭，病死率很高。早期采用ＰＧＥ１治疗，ＰＧＥ１通过舒张血管平滑肌。提高胰腺血流量，并能抑制多种外源性或内源性刺激引起的胰腺分泌，还能稳定胰腺腺泡内溶酶体，抑制胰腺活性，减缓胰酶受损程度。卢艳如等对２１例 老年急性胰腺炎患者除采用常规治疗措施外，加用ＰＧＥ１１００～２００μg／d加入ＮＳ或５％ＧＳ５００ml静脉滴注，连用７～１０d结果血、尿淀粉酶恢复正常时间， 腹痛缓解及治愈时间，止痛剂用量等显著优于常规治疗法，６例静滴肢体出现疼痛及血管发红，停药后症状逐渐消失。ＰＧＥ１ 可作为治疗老年急性胰腺炎疗效好的药物。
２ 治疗冠心病心绞痛
据报道３０例冠心病心绞痛患者，在常规治疗的基础上，应用ＰＧＥ１ ２００μg加５％ＧＳ５００ml（合并糖尿病者加入生理盐水中），以２０～３０滴／min静滴，qd，１０d为一疗程，结果缓解临床症状总有效率８３.３％，心电图改善疗效５３.３％，硝酸甘油日耗量明显减少， 显著优于丹参加低分子右旋糖酐的对照组，ＰＧＥ１通过扩张冠状动脉，使缺血心肌区域的血流增加， 强烈抑制血小板聚集，降低血液粘度和红细胞聚集性，改善血流变学，在治疗过程中，极少数患者出现局部红肿、疼痛、面部潮红、停药后症状很快好转，未见肝、肾损害，是治疗冠心病心绞痛的一种有效药物。
３ 治疗糖尿病慢性并发症
（１）治疗周围神经病变：蒋雪羚等对８０例糖尿病周围神经病变患者， 在使 用降糖药物的基础上，用ＰＧＥ１１００μg加普鲁卡因６００mg加入生理盐水５００ml静脉滴注，qd，１４d内为一疗程（普鲁卡因用前做皮试）。结果， 显效２８例，有效５２例，有效率达１００％，未发现不良反应。由于ＰＧＥ１ 扩张外周血管，改善微循环，普鲁卡因对周围血管有直接扩张作用，对中枢神经有镇痛作用。两药合用使ＰＧＥ１对血管刺激作用消失，治疗糖尿病周围神经病变疗效确切， 起效迅速。
（２）治疗糖尿病足：糖尿病足是糖尿病的常见慢性并发症， 常引起足部溃疡和坏疽，糖尿病足时血管粥样硬化，管壁增厚，管腔狭窄甚至闭塞，血流量减少或中断，血液处于高凝状态，血小板聚集率明显增高，有利于血栓形成，而ＰＧＥ１可抑制动脉粥样硬化及斑块的形成，抑制血小板聚集，抑制ＴＸＡ2的合成， 扩张血管，改善末梢循环，改善缺血状态，有效地改善微循环，促进神经纤维的修复 。据报道，通过应用ＰＧＥ治疗糖病足，肯定了ＰＧＥ１对糖尿病足的疗效能达到临床治愈标准。治疗方法是：在坚持严格控制饮食，使用口服降糖药物或胰岛素。将空腹血糖控制在４.４～６.７mmol／Ｌ，餐后血糖<8.３mmol／Ｌ范围内使用ＰＧＥ１２００μg＋５００ml生理盐水静脉点滴，qd，４w为一疗程，所有患者一律使用其他扩血管药物。
４ 治疗脑梗塞
ＰＧＥ１是一种高效活性物质，通过影响人体凝血、脂肪代谢， 血管内皮及平滑肌系统的功能，针对脑梗塞发生的两大基础病因发挥作用。可选择性扩张颅内血管，改善脑梗塞区脑细胞的供血，ＰＧＥ阻止血小板聚集，抑制动脉粥样硬化的形成。贺燕等对８０例脑梗塞患者用ＰＧＥ１２００μg加入生理盐水２５０m l静脉滴濂６０～９０min，qd，１５d一疗程，同时酌情应用甘露醇和（或）速尿脱水，白蛋白、极化液支持治疗，治疗前后分别监测肝肾功能、心电图。ＰＧＥ１ 疗效显著优于加胞二磷胆碱、维脑路通的对照组，且副作用较轻，对心肺及肝肾功能无损害。由于ＰＧＥ１高效稳定，低副作用，可作为治疗脑梗塞的一线药物。
５ 治疗四肢动脉硬化闭塞症
赵京等用ＰＧＥ１１００μg加入低分子右旋糖酐５００ml静滴注，qd ，１４d为１疗程，治疗四肢动脉缺血病人１０例，取得较好效果，未见并发症， 主要由于ＰＧＥ１能明显的扩张外周血管，可增加患肢近端动脉的血流， 从而使侧肢循环有更多的血液供应，减轻患肢症状，ＰＧＥ１治疗四肢动脉硬化闭塞症， 使用安全，疗效确切，值得推广应用。 6180
６ 治疗慢性病毒性肝炎、肝硬化及重症肝炎
徐启恒对９５例慢性乙型肝炎， 肝炎肝硬化及重症肝炎在综合护肝治疗的基础上加用ＰＧＥ１１００μg加５％ＧＳ５００ml中缓慢静滴， 疗程１４～２０d，结果慢性乙型肝炎（中一重度）患者的病情均得到控制或好转，无一例发展为下肝炎，活动性肝硬经患者仅１例死于消化道大出血，重症肝炎６５. ４％病情好转或稳定，几组病情好转经明显优于单纯应用综合护肝治疗法（好转经仅３５. ７％）。在治疗重疗肝炎方面与报道其中一致，ＰＧＥ１ 对重型肝炎中期疗效优于晚期，早、中期应用可控制病情恶化，致病死率大为下降，由６４.５％降到３９.１３％，提高了存活率，而晚期疗效较差， 提示一旦有重肝倾向或重肝早期患者，应尽早采用ＰＧＥ１治疗。可防止病情进一步恶化，阻止并发症发生。 部分患者局部血疼痛，皮肤发红，头晕、胸闷等不良反应，绝大多数患者耐受不影响治疗。
７ 治疗肺心病心衰
据报道，３０例肺心病心衰患者，在综合治疗的基础上加用ＰＧＥ１ ２００μg加入５％ＧＳ５００ml静脉滴注，qd，滴速３０滴／min，７d为一疗程，总有效率为９３.３％，其副作用不多且较轻，主要有皮肤潮红、头痛、胃部不适、 恶心，停药或减量后会自动消失，ＰＧＥ１是治疗肺心病心衰的很有效的药物。
８ 治疗慢性肾衰竭
刘冰报道，２２例慢性肾衰竭（ＣＲＦ）患者，治疗前均有不同程度肾 功能不全的临床症状，如易疲倦、纳差、夜尿增多，轻度贫血、恶心等，但均未进入透析治疗阶段，应用ＰＧＥ１１００μg加入５％ＧＳ２５０ml或ＮＳ２５０ml 缓慢静脉滴注，约３０～４０滴／min，qd ,１５d 为一疗程，间隔１０d开始第二个疗程，连用２个疗程。治疗后临床症状均有不同程度的改善，且ＢＵＮ、ＳＣＲ、Ｃcr、Ａlb和Ｈb较治疗前有非常显著差异。治疗中出现的头痛， 注射部位血管发红及胀痛的不良反应，减慢滴速可缓解。 ＰＧＥ１能直接作用血管平滑肌。扩张肾动脉。抗血小板聚集， 使肾血流量及肾小球滤过率明显增加，并通过对髓袢和肾小管的作用促进水钠的排泄，从而保护和改善肾功能，虽然停药后出现一定程度的反跳，但总体看ＰＧＥ１ 能延缓ＣＲＦ的进展，保护残余肾单位储备功能和改善贫血。
参考文献
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１０ 徐启恒，曹江，周四海，等.前列腺素Ｅ１治疗病毒性肝炎. 肝硬化及重症肝炎的疗效.中国临床药学杂志，１９９９，８（４）：２１１-２１３
１１ 张萍.前列腺素Ｅ１治疗重型肝炎４６例观察.临床荟萃，１９９９， １４（１０）：４５４-４５５
１２ 郭新芳，候松叶，刘延华.前列腺素Ｅ１治疗肺心病心衰３０例分析.临床荟萃，１９９９，１４（１）：２２
１３ 刘冰，秦连发.前列腺素Ｅ１对慢性肾衰竭患者肾功的影响.临床荟萃，１９９９，１４（２４）：１１２３-１１２４
收稿日期2000-06-10
(责任编辑：张贵成)
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