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安宫汤治疗药流后阴道出血５０例效果分析
Analysis of 50 cases of Angongtang in treating vaginal bleeding after d rugirduction
王 娜 杜 涛 安徽省阜阳市计划生育服务站 ２３６０１５
主题词 药物流产；安宫汤；阴道流血(drug induction; angongtang; vaginal bleeding)
中国图书馆分类号 R714.21
摘 要 目的：观察安宫汤治疗药流后阴道出血的临床效果。方法： 本文观察了米非司酮药物流产后引起的阴道出血及经安宫汤治疗后的对比情况。结果：经安 宫汤治疗后的阴道流血时间明显短于对照组，无一例大出血，清宫率仅为６％。结论： 米非司酮药物流产引起的阴道出血量由于瘀血内阴，瘀血不能归经而造成的。针对此病机，自拟的安宫汤选用了１２味中草药，起到了活血化瘀，理气止血、调冲任、补肝肾之效果。
１ 临床资料
本组病例共１００例，均确诊为宫内妊娠，停经≤４８d 的早孕妇女，用米非司酮（上海华联产）于第一天早晨８时空腹口服２５mg，每１２h 一次，共６次，第６片服完后０.５h服米索前列醇６００ μg。
经门诊观察，肉眼见孕囊排出，随机分为对照组和治疗组，各５０例，见表１ １.２ 治疗及观察方法 治疗组：自拟安宫汤组成：益母草４０g、桃仁１０g、红花６g、当归１２g、川芎１０g、川断１０g、生地１２g、地榆炭１５g、大黄炭１０g、桑寄生１０g、黄芪４０g、灸甘草５g，水煎服，予孕囊排出后每日１剂， 连服３剂 后改用人参归脾丸，每天２次，每次９g，连服４d。对照组：未作任何处理。
两组对象于流产后第８、１５、３０、６０天进行观察、随访。 如果随访期间突然阴道出血多于月经量的２倍或反复少量达４w， 经Ｂ超检查提示宫腔内有残留物者进行清宫，刮出物送病理检查。
２ 结 果
2.1 治疗结果见表2
表1 两组一般情况比较
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组别 |
年龄(x) |
妊娠天数 |
孕次 |
产次 |
剖宫产史 |
|
对照组 |
26.2±3.2 |
48.4±7.1 |
7.8±0.6 |
0.7±0.1 |
8 |
|
治疗组 |
27.2±4.5 |
47.6±4.2 |
2.6±0.1 |
0.8±0.1 |
5 |
经统计学处理，两组在年龄、妊娠次数、产次、剖宫产史方面均无明显差异，具有可比性。
表2 阴道流血时间比较
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对照组 |
|
治疗组 |
|
阴道出血时间(天) |
例数 |
% |
阴道出血时间(天) |
例数 |
% |
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<10 |
3 14116 |
6 |
|
<10 |
12 |
24 |
|
10～15 |
18 |
36 |
|
10～15 |
32 |
64 |
|
15～20 |
1 |
22 |
|
15～20 |
3 |
8 |
|
20～30 |
13 |
25 |
|
20～28 |
2 |
4 |
|
>30 |
5 |
10 |
|
>30 |
0 |
0 |
对照组５０例，阴道流血时间８￣５４d，平均１２.３±２.４d，治疗组 ５０例，阴道流血时间６～２８h，平均８．１±２．４d经统计学处理，治疗阴道出血时间明显短于对照组，Ｐ<０.０５。
２.２ 流产 ２w内阴道流血量与自身月经量的比较。对照组５０例，阴道流血 量少于经量３１例（６２.０％），有２例大出血，经输血输液及刮宫止血。 治疗组５０例中阴道流血量少于经量４５例（９０.０％），无１例大出血。 两组差异有显著意义（Ｐ<０.０５）
２.３ 清宫情况 因阴道流血多于月经量２倍，或反复少量流达４w，经Ｂ超检查提示宫腔有残留物。行清宫者，对照组８例（１６％），其中２例有剖宫产史，治疗组有３例（６％）均有剖宫产史。两组清宫率比较有显著差异（Ｐ<０.０ １）。 刮出组织送病理检查为坏死蜕膜或绒毛。
２.４ 月经恢复情况 两组月经恢复时间，最短２４d，最长５２d。对照组为３４.１２d，治疗组为３５.１２d，平均２８±３.２d。
３ 讨 论
药流后阴道出血时间长，属中医堕胎，产后恶露不绝范畴。药流后胞宫受损，有形之物滞于胞宫、损伤胞络，血溢于脉外，这种离经之血谓之瘀血。瘀血内阴，瘀血不能归经是造成阴道出血时间长的主要病机。有研究表明这种出血的病理、生理变化，系子宫内膜发生局部的微血管内弥散性出血以后转成纤溶阶段，使血不易自止。由于失血过多，气随血脱导致血亏虚，血瘀阻于胞络，使冲任、肝肾经脉运行失常，而致冲化不固、肝肾不足。故本病病机以血瘀为标，以气血亏虚，冲任不固，肝肾不足为本。根据急则治标，缓则治本为原则，在孕囊排出后，治疗上应以先活血化瘀，理气止血、循以调冲任、补肝肾治之。故本方选桃仁、红花、益母草有行血去瘀生新之功效，使血瘀速去，胞经清净。川芎、当归养血行气、去瘀止痛。生地炭、地输炭、大黄炭行瘀止，血黄芪配当归，补气生血。川断、寄生调摄冲任补肾养肝。诸药合用，祛邪而不伤正，止血而不留瘀，达到瘀血却新血生、肝肾足而冲任定，继服人参归脾丸，补气养血，以扶正固本。
现代医学研究，红花、益母草、当归、黄芪等有促进子宫收缩作用。经临床观察，治疗组５０例于药物流产后当日服复方安宫汤治疗，阴道流血时间明显缩短，流产后２w内阴道流血量少于月经量者９０％，无一例大出血，清宫率仅为６％， 与对照组比较均有显著差异，但对剖宫产史者，由于子宫内膜创伤，部分绒毛可能嵌入肌层或与肌层粘连，影响药物效果。因此对阴道流血多或少量出血不止者，应行Ｂ超检查，发现强光团应及时清宫。
收稿日期２０００－０5－３０
（责任编辑：周俊英）
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