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糖尿病伴心肌缺血的心率变异与缺血阈值分析
Analysis of MIT and HRV of DM combined with myocardial ischemia
巴俊强 陈登科 贵州省遵义医院内科 ５６３０００
主题词 糖尿病；心肌缺血阈值；心率变异（DM;MIT; HRV）
中国图书馆分类号 R587.1
摘 要 目的：探讨糖尿病伴冠心病的心肌缺血发生规律。方 法：记录糖尿病伴冠心病及非糖尿病性冠心病患者的２４h动态心电图，分析两组ＭＩＴ与ＨＲＶ。 结果：两组心肌缺血均多发于５～１２h，ＨＭＴ两组较相近， 但糖尿病组的ＬＭＩＴ增大、ＨＲＶ降低及ＶＭＩＴ减少。结论：糖尿病伴冠心病的ＭＩＴ变化 特点不同于非糖尿病性冠心病，其原因与糖尿病的心脏植物神经功能损害有关。
冠心病是糖尿病的常见并发症。 近年研究发现冠心病发生心肌缺血时其心率有明显的差异，并提出缺血阈值（ＭＩＴ）这一概念。本文观察了糖尿病伴冠心病的心肌缺血发生情况，并与非糖尿病伴冠心病的进行了比较，采用ＭＩＴ和心率变异（ＨＲＶ）进行分析，探讨糖尿病伴冠心病发生心肌缺血的规律。
１ 临床资料
1.1 一般资料 ３３例糖尿病伴冠心病均为我院住院病人，男１８例，女５例； 年龄５２～７９岁，均为Ⅱ型糖尿病。选３３例冠心病，年龄和性别与糖尿病组相匹配。两组均无传导阻滞、房颤及房扑，早搏总数<３００次／24h；近期未服用洋地黄及抗心律失常类药物。
1.2 方法 采用西安蓝港公司的Ｈolter-Star动态分析系统，记录cMV1 、 cMV3、cMV5，由心电图专业人员分析。缺血判断标准：任一导联ＳＴ段下移≥１mm，或在原基础上下移≥１mm；持续时间≥１mm；两次缺血间隔１min。
ＭＩＴ：计算缺血发生时的１min平均心率， 同一病人同一次动态心电图比较（每例均需有≥两次心肌缺血），心率最高者为最高缺血阈值（ＨＭＩＴ），心率最低者为最低缺血阈值（ＬＭＩＴ），缺血阈值变异性（ＶＭＩＴ＝ＨＭＩＴ－ＬＭＩＴ／ＨＭＩＴ×１００％）。
ＨＲＶ：观察ＳＤＮＮ（２４h ＲＲ间期标准差）与ＳＤＳＤ（相邻ＲＲ间之差绝对值的平均值）２项指标。
统计学处理：采用ＳＰＳＳ系统软件，引用参数以x±sD表示，显著性检验采用t检验。
２ 结 果
糖尿病组检出心肌缺血８４次，每例４～１８次，平均8.3次； 非糖尿病组检出心肌缺血５６次，每例２～１２次，平均5.1次。 两组缺血发生时间均以５～１２时为主，两组ＨＭＩＴ、ＬＭＩＴ的时间分布见表１：
表１ 心肌缺血阈值发生时间分布
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糖尿病组 |
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非糖尿病组 |
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HMIT |
LMIT |
HMIT |
LMIT |
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0 ∶00～4∶00 |
0 |
5 |
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0 |
6 |
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4∶01～8∶00 |
2 |
19 |
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1 |
21 |
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8∶01～12∶00 |
25 |
2 |
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27 |
1 |
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12∶01～16∶00 |
4 |
2 |
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1 |
1 |
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16∶01～20∶00 |
1 |
4 |
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2 |
1 |
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20∶01～24∶00 |
1 |
1 17547 |
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2 |
2 |
两组的ＭＩＴ、ＨＲＶ及缺血次数见表２：
表２ 两组的ＭＩＴ和ＨＲＶ
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HMIT(bpm) |
LMIT(bpm) |
VMIT(bpm) |
SDNN(ms) |
SDSD(ms) |
次数 |
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糖尿病组 |
119.01±18.19 |
96.34±23.11 |
11.23±4.73 |
69.45±23.91 |
10 .87±4.77 |
8.3 |
|
非糖尿病组 |
123.89±22.41 |
54.87±12.36 |
36.45±16 .79 |
101.21±32.47 |
20.36±7.41 |
5.1 |
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P值 |
<0.05 |
<0.01 |
<0.01 |
<0.05 |
>0.01 |
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两组的ＨＭＩＴ较为接近，无显著性差异；糖尿病组的ＬＭＩＴ高 于非糖尿病组，而ＶＭＩＴ较之减小，两组间有显著性差异。两驵的ＳＤＮＮ与ＳＤＳＤ均低于正常，糖尿病组降低明显，尤以ＳＤＳＤ降低更为显著。
３ 讨 论
由于清晨时儿茶酚胺分泌增加，血压升高，血小板聚集性增强，纤溶活性下降等原因，所以冠心病心肌缺血多发生于６～１２时， 本组病例观察结果与之观点相同，两组病人的心肌缺血多发生于５～１２时。
ＭＩＴ的提出有助于分析心肌缺血的发生机制，ＬＭＩＴ是迷走神经张力增高和冠状动脉张力增高的结果，而ＨＭＩＴ则是交感神经张力增高，心肌耗氧量增加所致。本组病例的ＨＭＩＴ多发生于日间活动时，而ＬＭＩＴ多为休息时。 该结果与既往报道一致。
糖尿病组的ＬＭＩＴ高于非糖尿病组，可能与迷走神经功能受损有关。既往研究表明糖尿病常在早期就有迷走神经功能受损， 本组病例的ＨＲＶ两项指标均明显降低，尤其是反映迷走神经功能的ＳＤＳＤ降低更为明显。由于迷走神经功能受损，致使交感神经相对亢进，从而使得ＬＭＩＴ较非糖尿病组为高，同时也使ＶＭＩＴ缩小。有人认为ＶＭＩＴ增大提示冠状动脉病变程度严重。本组病例糖尿病组的心肌缺血发生次数多于非糖尿病组，同时既往研究也表明糖尿病伴冠心病时冠状动脉的病变较非糖尿病者严重， 因此根据ＶＭＩＴ判断冠状动脉的病 变程度不适合于糖尿病伴冠心病者。
糖尿病在早期即有迷走神经功能受损，交感神经功能相对亢进，因此在分析其ＭＩＴ时应考虑到该因素的影响。另外这种植物神经失平衡状态是否与糖 尿病组的心肌缺血发作次数增多有关以及应用 β受体阻滞剂是否可以减少心肌缺血的发作，均有待进一步研究。
参考文献
１ Ｒｏｃｃｏ ＭＢ，ｅｔａｌ.Ｃｉｒｃａｄｉａｎ ｖａｒｉａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｒａｎｓｉｅｎｔ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｓｃｈｅｍｉａ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ. Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，１９８７，７５：３９５
２ Ｂａｎａｉ Ｓ.Ｃｈａｎｇｅｓ ｉｎ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｔｈｒｅｓｈｏｌｄ ｄｕｒｉｎｇ ｄａｉｌｙ ａｃｔｉｖｉｔｉｅｓ.Ａｍ Ｊ Ｃａｒｄｉｏｌ，１９９０，６６：１４０３
３ Ｔａｓｋ Ｆａｒｃｅ ｏｆ Ｅｕｒｏｐｅｎ Ｓｏｃｉｅｔｙ ｏｆ Ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ ａｎｄ ｔｈｅ Ｎｏｒｔｈ Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｓｏｃｉｅｔｙ ｏｆ Ｐａｃｉｎｇ ａｎｄ Ｅｌｅｃｔｒｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙ：Ｈｅａｒｔ Ｒａｔｅ Ｖａｒｉａｂｉｌｉｔｙ，Ｓｔａｎｄａｒｄｓ ｏｆ Ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ，ｐｈｙｓｉｄｏｉｃａｌ Ｉｎｔｅｒｐｒｅｔａｔｉｏｎ ，ａｎｄ Ｃｌｉｎｉｃａｌ.Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，１９９６，９３：１０４３－１０６５
４ 张荫川，谭文峰，岳桂珍，等.冠心病心肌缺血阈值及其变异性.中华心律失常杂志，１９９７，１（２）：１２５－１２７
５ Ｈａｒｏｌｄ Ｒ，Ｄａｎｉｅｌ Ｐ.Ｄｉａｂｅｔｅｓ Ｍｅｌｌｉｔｕｓ.Ｔｈｅｏｒｙ ａｎｄ Ｐｒａｃｔｉｃｅ.Ｆｏｕｒｔｈ Ｅｄｉｔｉｏｎ， １９９０，８１２
收稿日期2000-06-10
（责任编辑：周俊英）
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