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经皮多钉内固定治疗股骨颈骨折４０例体会
40 cases of internal immobilization with multiplenoil during skin for treating tracture of neck of femur
黄 兴 安徽省舒城县庐 镇卫生院 231347
主题词 内固定；股骨颈；骨折(internal immobilization; neck of femur; fracture)
中国图书馆分类号 Ｒ683.42
股骨颈骨折临床难以处理，治疗固定的目的是力求早期愈合， 髋关节功能恢复良好，减少并发症。我院自１９９４.4～1999.12月采用经皮多钉内固定治疗股骨颈骨折，效果较满意，尤其适用于基层医院。现报告如下：
１ 临床资料
1.1 一般资料 本组男１８例，女２２例，年龄４５～８４岁，平均６３岁。 致伤原因：摔伤２５例，车祸伤８例，坠落伤７例。骨折分类（按Garden分型）Ⅰ～Ⅱ型７例、Ⅲ型２２例、Ⅳ型１１例。合并伤１６例。原有心肺疾病、高血压、糖尿病等慢性疾病１２例。伤后距手术时间最短６h，最长１７２h。
1.2 固定方法 术前行骨牵引，局麻下闭合复位，Ｘ光透视下监测， 手法复位满意后，取４枚直径为3.5mm斯氏钉，于股骨外侧经皮穿钉用锤快速击入固定。 固定应力求做到：（１）边击边改变针方向，使其击穿外侧皮质前达到要求角度。（２）锤击快速避免反复进退，以防钉道扩大致松动。（３）进钉深度应达股骨头软骨面下1.5～2.0cm暂停，钉尾折弯后剪去皮肤外钉端，再打入0.5～1.5cm，钉 尾埋于阔筋膜下。（４）相邻钉距约1.0cm。进钉呈交错排列，避免钉体在同一纵轴线上， 四枚斯氏钉在股骨颈内两两相交约２５°，以增加固定的稳定性。术后穿防旋鞋，保持伤肢外展中立位，第二天即可开始屈膝屈髋活动。根据患者年龄，身体状况，骨折类型，１～２mo扶双拐下地行走，３～４mo后负重行走，８～１０mo后拔除内固定。
２ 结 果2015
术后１w髋部肿疼痛多可消失。术中及术后未出现或加重其他合并症。 平均住院２１d。近期治疗效果满意，４０例随访２a～5a6mo，平均３年９月。４例摄Ｘ光片仍可见骨折线。２例骨折再移位，且颈干角小于１１０°，３例发生股骨缺血坏死。６例出现固定钉松动退出。关节功能：优（无痛，功能恢复伤前水平）１８例；良（稍跛，时有微痛，基本恢复伤前工作、生活能力）１２例；可（有时疼痛，较明显跛行、扶拐生活自理）７例；差（常有疼痛，功能明显受限、生活不能自理）３例。
３ 讨 论
股骨颈骨折后，由于血供差，剪切力大等原因，治疗效果常难以令人满意。骨折多发生于患骨质疏松的老年人。偶也发生于受高能量损伤的青壮年。因此，这类骨折治疗较棘手。内因定方法较多，但在选用时优先考虑其对局部血运的干扰，对骨折稳定性的维持等。经皮多钉内固定，采用3.5mm斯氏钉，冲击性损伤小， 减少股骨头、颈髓腔出血栓塞，有利于再血管化，同时多钉固定又能维持骨折端足够的稳定性。术中４枚斯氏钉交叉散在骨组织不同平面，生物力学布局合理。加强了抗扭转稳定性，有利于骨折愈合。所以我们认为不论何种类型股骨颈骨折，均可采用该方法治疗，尤其对年老体弱及原有心肺等慢性疾病者。理由如下：（１）局麻下进行，全身干扰小，几乎无出血，感染机会甚微。（２）避免手术切开，及其他内固定的较大创伤。无二次手术拔内固定，局麻下即取可取出。（３）避免长期牵引，复位欠佳，以及长期卧床等其他并发症。（４）只要复位好，按要求操作，愈合率高。（５）关节恢复活动早，护理方便，并发症较少，固定可靠。总之，对股骨颈骨折治疗方法较多，但较好的方法不多，今后随着生物力学，内固定器材等研究发展，定会使其治疗水平进一步提高，但目前经皮多钉内固定仍是基层及年老体弱者较为理想的治疗方法。
参考文献
１ 胥少汀，葛宝丰，徐印坎主编.实用骨科学. 第二版. 北京：人民军医出版 社， １９９９，６６６
收稿日期２０００－０6－０８
(责任编辑：周俊英)
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