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脑出血急性期高血压８２例处理体会
Treatment of 82 cases of hypertension of encephalorrhagia in acute stage
范晨雷 浙江省鄞县人民医院内科 ３１５０４０
主题词 脑出血；高血压/急性期；处理(encephalorrhagia; hyperetns ion/acute stage; treatment)
中国图书馆分类号 R743.34
摘 要 目的：探讨脑出血急性期高血压病人的处理体会。方法 ：所有病人给予甘露醇或甘油果糖。结果：４例发生脑疝余血压３～５d恢复正常， 使血 压控制在一定范围。结论：分析脑出血急性期高血压的原因，作出有效的抢救是控制血压 的关键。
高血压是脑出血的主要原因。在脑出血急性期若血压过高可引起再出血，加重病情；血压低可致脑缺血、脑梗塞，甚至休克、死亡，因此处理较为棘手。笔者总结我院从１９９６.５～１９９９.７月８２例脑出血急性期高血压处理体会。
１ 临床资料
１.１ 一般资料 ８２例中男性４６例，女３６例；年龄４５～８２岁， 其中６ ５～７５岁６１例，占７４.４％。入院时收缩压２１.３～２６.７kPa者５６例，超 过２６.７kPa者２６例， 其中比基础血压高３０％者３７例。
１.２ 治疗方法 所有病人给予２０％甘露醇或甘油果糖，营养神经药物， 止血剂，调节水电解质平衡等处理。凡收缩压在２１.３～２６.７kPa之间， 比基础血压上升小于３０％者，予动态观察血压，当意识障碍进行性加重时，加用呋塞米２０～４０mg静脉注射。收缩压大于２６.７kPa，或比基础血压上升超过３０％者，先予静脉注射呋塞米２０～４０mg后，舌下含服硝苯地平１０mg，无效者改用卡托普利２５mg，视血压下降具体情况调整用药次数，必要时加用２５％硫酸镁、地塞米松等。
２ 结 果
除４例死于脑疝者，其余血压３～５d内逐步降至正常。 以后改用卡托普利２５mg每日２～３次口服，使血压控制在一定水平范围内。
３ 讨 论2132
脑出血急性期血压升高是机体对该疾病的一种防御反应。脑出血患者由于血肿及脑水肿的发生往往伴有颅内高压，此时的高血压是维持有效脑灌流所必需，因此不能一见血压升高就降压，但血压过高有可能加重脑出血，血压降至过低又可加重缺血，所以脑出血急性期高血压的处理应十分警慎。
一般认为凡收缩压在２１.３～２６.７kPa之间或比基础血压上升小于３０％者，暂不作降压处理，可先行脱水，降颅压治疗，动态观察，若血压仍高时再考虑降压治疗。凡收缩压大于２６.７kPa，或比基础血压高３０％以上者需应用降压药。使用降压药时最好选用温和、能增加脑血流量，又不增高颅内压的药物，避免使用有直接使脑血流量下降的药物。较理想的有钙离子阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂。而 β－受体阻断剂、中枢性降压药、硝酸甘油可降低脑血流量，α－受体阻滞剂和肼苯达嗪虽可增加脑血流量但可出现过度降压均应慎用。利血平和２５％硫酸镁降血压温和也可使用。降压过程要缓慢，幅度不宜过大，一般降至原血压的８０％；既往无高血压史者，血压降至收缩压为２１.３kPa，舒张压为１２～１３.３kPa；既往有高血 压史者，收缩压降至２４kPa，舒张压降至１４kPa为宜，此后随着脑水肿的消退， 调节用 药剂量，使血压维持在一定水平，防止再出血。
大多数脑血肿病人血压增高，血压过早降为正常有以下危险：（１）减少脑灌注引起脑梗塞；（２）慢性高血压病人脑血管自动调节功能耐受了高血压状态，血流降为正常 ，则脑血流减少；（３）动脉硬化病人本身有局部血管狭窄，自身调节差，血压降低后脑血流量减少。因此脑出血急性期高血压的药物降压应持温和、缓慢、不减少脑灌流、幅度不宜过大为原则，使病人安全渡过急性期。
参考文献
１ 黄如训.临床神经病学.北京：人民卫生出版社，１９９６,２７４-２７６
２ 刘世升,吴兴田.脑出血急性期高血压的处理体会.新医学，２０００，３１（２）： １０７
３ 杨义综述. 高血压脑出血的治疗进展. 国外医学脑血管病分册，１９９５，３（１） ：２５-２８
收稿日期2000-06-13
(责任编辑：张贵成)
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