专家坐堂：脑中风的康复治疗

     1、励建安 教授 南京医科大学第一附属医院康复医学科主任 博士生导师 专业特长为神经瘫痪患者运动控制障碍的评定和康复治疗心血管疾病患者的运动和康复。（左图）

　　2、王彤 主任医师 南京医科大学第一附属医院康复医学科副主任 博士生导师 专业特长为神经系统疾病和骨关节疾患的评定和康复治疗心脑血管疾病的早期干预及康复治疗。（右图）



　　主持人：观众朋友们，你们好！这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是脑中风的康复治疗方面的问题。今天要说的是如何在中风后进行有效的康复训练，首先来看一个片子：杨先生是南京市一家电脑公司的老板，他曾经是一位脑溢血患者，之所以现在能够恢复得这么好是因为他选择了一套科学康复的方法。



　　王先生：“我得病的时候正值中年时期，当年我很沮丧和灰心，因为我也知道这个病致残的可能性是很大的，而且当时我的半身基本上处于瘫痪状况。后来我觉得还是应该坚持治疗，于是我选择了江苏省人民医院康复医疗科去治疗，开始我去医院完全要靠车子才能去，后来功能改善后我可以逐渐坐公共汽车过去，也可以骑自行车过去，经过一年多的治疗我的功能改善已经达到了基本上和正常人差不多的地步，这样我就可以胜任社会工作和家务活了”。在日常生活中他利用一切机会进行康复训练，他相信科学的康复训练方法可以改善脑中风带来的后遗症。



　　主持人：是不是只要在中风后进行康复训练都能够恢复得这么好？



　　励建安：我们治疗过很多患者都可以恢复到很好的程度，但是同时我们也很遗憾地看到由于有些患者缺乏必要的康复知识以及缺乏必要的医疗康复机构进行服务，结果也远远不如王先生这么理想。所有治疗误区都应该引起患者加深认识。



　　脑卒中治疗误区



　　● 只看重药物治疗



　　● 没有把握康复治疗时机



　　● 没有正确的康复治疗方法



　　● 没有坚持终身康复锻炼



　　励建安：康复的概念和我们过去所说的临床治疗有些不一样，康复所强调的是多种手段（包括医学、职业、教育、设备等），针对患者的各种类型的功能障碍进行训练再训练，使患者的生理功能也包括心理、社会以及职业能力能够得到很大程度的提高，最终目标是让患者回归社会，王先生就是个很好的例子。当然这个回归社会不一定就是要工作，回归到家庭角色也是好的。



　　主持人：正确的康复训练是怎样的？



　　王彤：正确的康复训练需要很好地把握康复训练时机。



　　主持人：来看个片子：



　　王彤：到了康复科后我们应该对病人有一个全面了解，首先病人要病情稳定，这主要包括血压稳定、呼吸稳定、心跳稳定、体温稳定，在稳定的状况下我们应该给患者做一个评估，通常脑梗塞患者在病后三天左右就可以进入到康复治疗，对于脑溢血患者时间可以往后延迟些，比如两周后。评估后就可以制定一些早期的康复方案，比如早期床上的体位摆放，还有关节的一些被动活动，可以通过健手带动患手，这样可以改善关节活动范围。除此之外还可以通过一些锻炼控制患者躯体，让患者身体控制能力得到提高。这一时期还可以给患者进行一些心理疏导和体位摆放。也可以借助一些理疗方法比如功能性电刺激来预防肌肉萎缩，可以通过理疗方法来帮助病人缓解疼痛。在这里我想强调几点，一个就是早期体位，以往的观点是早期长期卧床后应该摆在功能位，而对于脑卒中患者来说早期上肢应该是伸展位，下肢是一个屈曲体位，这和功能位是正好相反的。再就是要注意早期的关节被动活动不要过猛、过快、过大，这样会造成关节损伤，活动的同时要注重关节保护。还要注意在活动的时候避免特殊用力，比如有的人用健身球是对患者非常不利的，而且手心和脚心的刺激都能够加重患者以后出现的肢体痉挛。



　　主持人：早期的活动对于患者来说有危险吗？



　　励建安：实际上我们早期的活动对患者是没有危险的，活动量也很小，大体上分为以下几种，一个是床上体位，这只是为了将来恢复更好。关节的被动活动是为了防止关节挛缩，这些都是由别人帮助完成，患者没有任何体力负担和心理刺激，只会有利于患者，因为关节的活动有利于脑功能的恢复。总之早期的一切活动都是在让患者在一个不太费力的的前提下进行的，但是有一个活动就是大便的活动是不可避免的，如果大便的活动能量相当于我们坐着的时候消耗能量的4倍，那么刚才所说的所有活动消耗的能量只相当于我们坐着的时候消耗能量的1.5倍。



　　主持人：临床上有没有因为康复训练导致中风反复的例子？



　　王彤：从我们多年的临床经验来看，我们还没有发现在我们的早期一直到后期的一系列康复训练中病人出现病情加重和复发的。相反我们发现一些急性期病人如果控制不得当在病后二十多天再次复发的情况。



　　励建安：我在国外学习的时候每到一个地方我都会问当地的康复科医生一个问题就是什么时候可以让患者进行早期的康复训练，我得到的回答是目前还没有任何文献或者报道证明了早期康复训练增加了患者复发或者加重病情的危险，反而如果不进行康复训练复发的可能性会很大。



　　主持人：完成了早期康复训练后又要进行哪些工作？



　　王彤：下一步要对早期的康复训练进行一些总结，大家在一起对病人做进一步的评估，制定下一步的治疗方案。



　　励建安：康复治疗需要一个团队，这个团队包括很多人，有医生、治疗师、家属等。4767



　　王彤：接下来应该是进一步的康复训练了，这时候就应该从被动锻炼到主动锻炼过渡，比如从卧床训练到坐位训练再到站位训练，从一个局部康复治疗到一个全面的康复治疗，全面康复治疗的含义应该包括身体功能恢复、生活能力恢复、心理恢复、认知功能、言语功能等。来看一个片子：综合康复治疗要注意矫形支具的应用，比如在早期病人负重能力很差的情况下可以通过一个减重器把病人身体重量减掉一部分，让病人能够早期在平板上做一些步态训练，随着功能改善后我们可以利用支具在走廊里进行辅助行走。除此之外还有言语治疗，言语治疗可以提高患者表达能力。作业治疗可以提高患者眼手的配合活动能力。



　　主持人：除了这些方法还有哪些康复训练方法？



　　励建安：现在我们有一些新的方法加到了我们的传统康复训练方法中，一个是对于严重痉挛的患者可以用神经阻滞的方式，可以使患者的痉挛得到缓解，显著改善功能。片子中就是我们在做的神经阻滞的方法，在小腿三头肌有严重痉挛的时候可以在神经干上注射一些药物，这是用的酒精进行痉挛缓解，当然还可以做肉毒毒素，这是在做平衡锻炼。另外我们还在和别的科室合作研制利用生物谐振原理进行的治疗方法。这些治疗会给国际上传统方法增加一些新的内容和活力，是一些很好的补充治疗方法。另外我还想强调我们一些中国传统方法对于康复是很有帮助的，比如用太极拳的方法把健侧手带动患侧手进行康复锻炼。总的说来中西医结合的综合治疗对于中风后康复患者的康复效果是很有帮助的。



　　主持人：康复训练具体作用有哪些？



　　王彤： 脑卒中康复的作用



　　● 预防和减轻合并症



　　● 改善身体和心理功能



　　● 提高生活质量



　　● 预防再度复发



　　主持人：通过康复治疗我们最终的目标是什么？



　　王彤：这是很多患者都关心的问题。比如前面的王先生的康复效果是很多中风病人向往的理想康复效果，我觉得所有中风患者通过康复治疗都可以改变早期的生活状态。



　　主持人：那么对于卧床很多年的患者来讲康复训练有什么样的作用？



　　励建安：我们遇到过一个患者来看病，说是八年抗战都胜利了，说他已经卧床十年了还躺在床上丝毫没有好转。这样的患者实际上还有好多我们都进行了针对性的康复治疗，很多都有不同程度的改善，比如一只手瘫痪没办法穿衣服，我们可以教他很好的利用一只手来穿衣服。总的来说正确的康复锻炼对于任何时期的中风病人都是有帮助的。



　　主持人：江苏赵先生 42岁 我父亲70岁，得脑梗塞七个月了，在医院进行康复治疗，他们只注重运动我父亲的膀子和腿，没有增加什么药物，请问这种治疗对脑部的损害有用吗？



　　励建安：应该说康复训练对脑部功能改善肯定是有帮助的。合理的康复训练可以重塑神经功能，可以让周围脑细胞进行代偿性的活动，还有对侧的脑组织也可以产生代偿，另外我们身体的一些习惯和条件反射可以重新建立。



　　主持人：四川李先生 42岁 我岳父75岁 去年脑中风后身体活动不方便，吃饭速度很慢，有时喝水容易咳嗽，这是怎么回事？听说针灸可以治疗，是真的吗？



　　王彤：针灸可以治疗。这种情况我们称为假性型麻痹，是指脑卒中患者病变后大脑皮层失去了对下位脑干的控制，病人会出现吞咽困难、呛咳等。可以运用针灸、康复理疗方法、手法刺激等进行治疗。是可以得到很好的改善的。



　　主持人：安徽单先生 31岁 我外公得脑梗塞1个多月，外表看不出有病，能动能说，但他看不懂报纸，请问临床上这种情况多见吗？



　　励建安：不多见。这叫做失读，是一种认知障碍的一种表现。治疗比较困难，可以配合一些言语治疗、心理治疗，可以互相促进，并不是孤立的。建议在专业的康复治疗师指导下进行。



　　主持人：健康加油站：偏瘫患者早期床上医疗体操



　　第一节 健手梳发：头转向患侧，用健手从健侧额部开始向头后颈部梳理，要求手指紧压头皮，缓慢向后推动，重复20次。



　　第二节 捏挤患手：患手置于胸前，用健手拇指、食指沿患侧各手指两边由远端向近端捏挤，并在手指近端根部紧压20秒，每个手指重复5次。



　　第三节 健手击拍：将患侧手臂置于胸前，用健侧手掌从患侧肩部沿上肢外侧拍打至手部，往返进行20次，如衣服较厚可握拳叩击。



　　第四节 交叉上举：两手手指交叉相握，患手拇指压在健手拇指上，用健手带动患手用力向上举至过头，两肘关节伸直，保持10秒后复原，重复20次。



　　第五节 环绕洗脸：健手抓住患手使其伸展，然后在健手带动下在脸前做顺向或者逆向模仿洗脸的动作，重复10次。



　　第六节 半桥抬臀：双手置于体侧，双下肢取屈髋、屈膝位，可由别人帮忙，固定患侧下肢，或将患肢翘在间隙上，尽量抬高臀部，离开床面，保持10秒，重复5－10次。



　　第七节 跷腿摆髋：患腿屈髋屈膝支撑于床面或由他人固定足部，健腿翘在患膝上在健腿的带动下向左右摆动髋部，活动中要求健腿对患腿起固定作用。重复20次。



　　第八节 抗阻夹腿：两下肢屈髋屈膝，两足支撑于床面，由他人固定患腿，然后健腿内旋，向患腿靠拢，同时在健腿内侧施加一定阻力，重复20次。



　　第九节 健足敲胫：用健侧足跟敲击患侧膝，并从膝部沿胫前部向下至足外侧，来回敲打10次。



　　主持人：医院联系电话 （025）3718836——6271、6218

文章来源于：健康之路