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清栓酶治疗缺血性脑血管病的疗效观察
Curative effect observation of Qingshuanmei in treating ICVD
张 乔 梁纪凤 贵州省凯里４１８医院内科 ５５６０００
主题词 脑缺血；清栓酶；丹参；流变学；微循环(pharmaceutical tre atment for ICVD； Qingshuanmei; Danshen; hemoclynamics; microcirculation)
中国图书馆分类号 Ｒ453.9
摘 要 本研究选择９６例缺血性脑血管病患者，分清栓酶组为治疗组， 丹参组为对照组。治疗前后检测血液流变学及甲皱微循环， 结果表明治疗后血液流变学及甲皱微循环均有不同程度好转，但清栓酶组优于丹参组，二者治疗后比较差异显著（P<0.05)。且治疗组临床有效率为９４％，亦明显优于对照组。
据目前国内治疗缺血性脑血管病主要用扩血管药，血小板聚集抑制药，活血化瘀中药的特点，我院应用清栓酶治疗缺血性脑血管病（ＩＣＶＤ）取得较好疗效。现报告如下：
１ 临床资料
1.1 一般资料 均为１９９７～１９９９年住院的ＩＣＶＤ患者９６例， 其中男性６０例，女性３６例，年龄４６～６４岁。９６例患者中脑动脉硬化症８例，脑动脉硬化合并冠心病４２例，高血压病２０例，脑中风后遗症１２例。治疗组与对照组在年龄，性别，病程及病变程度上均有可比性。
1.2 治疗方法 ９６例病人随机分配为（１）清栓酶组５０例；（２）丹参组４６例，方法为清栓酶0.5～0.75u及复方丹参注射液２０ml各加入５％葡萄糖２５０ml内静滴，每月一次。１４d为一疗程。
1.3 观察项目 治疗后反复观察症状，体征，检测全血比粘度，血浆粘度， 红细胞压积，红细胞电泳，血沉及纤维蛋白原，甲皱微循环（应用ＷＸ-７５Ｂ型多部位微循环显微镜系统）及出凝血时间。
1.4 统计学处理 采用显著性t检验。
２ 结 果
2.1 疗效判断标准 按中国人民解放军总后勤部编的临床疾病诊断依据，治愈好转标准。
2.2 治疗结果
2.2.1 治疗后二组患者的症状，体征均有不同程度好转，治疗组优于对照组， 其中治疗组症状明显好转２２例（４４%），改善２５例（５０例），总有效率９４％；而对照组症状明显好转１２例（２６％)，改善２０例（４３％)总有效率６９％，二者比较差异显著（Ｐ<0.05）
2.2.2 治疗前两组血液流变学与正常人比较除红细胞压积和红细胞电泳外， 其余指标均有非常显著的统计学意义（Ｐ<0.01）)。提示治疗前均有血 液粘度增高。
表１ 治疗前后两组血液流变学比较
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项目 |
清栓酶组 |
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丹参组 |
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治疗前 |
治疗后 |
治疗前 |
治疗后 |
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全血粘度 |
0.98±0.18 |
0.79±0.13△ |
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0.99±0.13 |
0.92±0.15 |
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红细胞压积 |
0.47±0.03 |
0.46±0.05△△ |
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0.49±0.02 |
0.48±0.03 10422 |
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红细胞电泳率(s) |
19.8±1.8 |
1.90±1.5△△ |
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20.01±1.61 |
19.7±1.81 |
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纤维蛋白原(g/L) |
3.9±0.8 |
2.7±0.6△ |
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3.5±0.5 |
3.2±0.6 |
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血浆比粘度 |
0.17±0.04 |
0.142±0.16△ |
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0.21±0.07 |
0.2±0.065 |
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血沉(mm/h) |
19.5±1.4 |
9±5.1△ |
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18.8±1.25 |
12.1±3.4 |
与治疗前比较P<0.01，与对照组治疗后比较P<0.05，与治疗前及时对照组治疗后 比较P<0.05。
2.2.3 两组治疗后甲皱微循环均有改善，主要表现在微血管轮廓变清楚， 袢顶上出血和渗出显著减轻，微血管的输入支与输出支之比恢复正常，其中清栓酶组优于丹参组具统计学意义（Ｐ<0.05）。
2.2.4 副作用 清栓酶组有个别病例出现少量牙龈渗血，停药后自行缓解。丹参组２例出现皮疹处置后消失。
3 讨 论
清栓酶为从蝮蛇毒中分离，精制所得，其有活力的蝮蛇抗栓酶，动物及人体试验证明具有显著的抗凝血效应。主要表现为降低血浆纤维蛋白原， 降低血液粘度和降低血小板聚集的功能。且有作者研究证实脑血流与比容、纤维蛋白原呈负相关，高比容与血管阻塞有关，中风患者比容>50%时，死亡率高于正常比容患者１倍，故我们认为清栓酶由于改善了ＩＣＶＤ患者的血液流变学及微循环障碍，特别是通过降低血浆纤维蛋白原，使血液粘滞性降低，从而改善了心、脑等重要器官的血液灌注，达到改善症状与体征的目的。丹参虽为临床常用活血化瘀药之一，其亦有抗凝血及抗血小板聚集作用使血流速度增快，流态改变；但其降低血浆纤维蛋白原作用甚弱，故二者经治疗后临床有效率，血液流变学及甲皱微循环变化比较均具统计学意义（P<0.05）。又因清栓酶副作用少，价格便宜，适宜推广。
参考文献
１ 孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准.第一版，北京：人民军医出版社，１９８７，３１－３７９
收稿日期２０００－０５－２２
(责任编辑：曲桂英)
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