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甲状腺功能减退性心包积液１２例分析
Analysis of 12 cases of hydropericardium carsed by hypothyroidism
孙少俐 宫 鑫 山东省烟台毓璜顶医院 ２６４０００
主题词 甲状腺功能减退；心包积液；分析(hypthyroidism; hydroperi cardium; analysis)
中国图书馆分类号 Ｒ５８１.２
心包积液是甲状腺功能减退（下称甲减）时心脏损害的一个 重要表现。此种病例的心包积液可能为甲减的早期突出表现，临床上易误诊，及时正确的诊断和治疗预后良好。本文将我们所见１２例报告如下：
１ 临床资料
１.１ 一般资料 本组中男２例，女１０例，年龄２８～６４岁， 其中２８岁１例，３５岁１例，４０～４９岁６例，５０岁以上４例。病因：１例为甲状腺次全切除术后；２例为放射性碘治疗后；其余为原发性甲减。
１.２ 临床表现
１.２.１ 甲减的表现 本组病例均为较典型的症状和体征。全组１２例均有畏寒、乏力，１１例有体重增加，食欲减退，皮肤苍白，毛发稀疏缺乏光泽及非凹陷性水肿，８例有呆钝及皮肤干燥；女性１０例中７例有月经紊乱。
１.２.２ 心脏损害表现 本组心脏方面症状较少，有４例劳动后心慌气短，６例心音低钝，２例伴有奇脉。
１.２.３ 心电图及Ｘ线观察 １２例均检查了心电图，其中６例窦性心动过缓，８例ＱＲS低电压，１０例Ｔ波低平或倒置，２例Ｑ－Ｔ间期延长， １例Ｐ－Ｒ问期延长至０.３２s。１２例均行心脏拍片，示心影扩大，心包积液改变。
１.２.４ 超声心动图改变 检查１１例。均证实有心包积液（小量５例，中等量６例），左室扩大２例，右室扩大１例，室间隔增厚３例，主动脉搏动减弱２例。
１.２.５ 血清Ｔ 3、Ｔ4、ＴＳＨ及血脂水平测定见附表
２ 结 果
本组病人均用甲腺片治疗，初始用小剂量，每日１５～３０mg，逐渐增至每天４０～１２０mg，维持量为４０～８０mg，经治疗４～８w后，甲减的症状明显改善， １０例心电图恢复正常。１２例病人复查Ｘ线及心脏Ｂ超示心包积液消失，Ｔ 3、Ｔ4及ＴＳＨ恢复正常或明显好转。
附表 血清Ｔ3、Ｔ4、ＴＳＨ及血脂水平测定
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例号 |
T3(ng/ml) |
T4(ng/ml) |
TSH(ulf/ml) |
胆固醇(mmol/L) |
甘油三酯(mmol/L) |
|
1 |
0.70 |
40 |
66 |
6.20 |
1.25 |
|
2 |
0.65 |
30 |
78 |
6.45 |
0.98 |
|
3 |
0.66 |
30 |
27 |
- |
- |
|
4 |
<0.50 |
<20 |
55 |
6.00 |
1.36 |
|
5 |
0.54 |
25 |
40 |
6.50 |
1.54 |
|
6 15795 |
<0.50 |
<20 |
- |
8.75 |
2.02 |
|
7 |
<0.50 |
30 |
50 |
7.46 |
2.42 |
|
8 |
0.60 |
30 |
34 |
6.24 |
1.46 |
|
9 |
0.58 |
28 |
25 |
6.88 |
1.38 |
|
10 |
0.76 |
36 |
28 |
5.85 |
1.80 |
|
11 |
0.62 |
30 |
- |
6.36 |
1.27 |
|
12 |
0.50 |
20 |
64 |
8.20 |
2.12 |
３ 讨 论
心包积液是甲减性心脏病的一个常见临床表现，其发病率约占甲减患者的９％～３３％。发病机理目前认为系长期严重甲状腺素缺乏，心脏等组织细胞内钠、钾ＡＴＰ酶和清除粘多糖酶系活性受到障碍，致使细胞内钠潴留，细胞肿胀，变性，坏死及断裂，细胞间粘蛋白和粘多糖沉积，间质水肿而出现心肌肥厚，心脏扩大。心包积液是因心包毛细血管粘多糖沉积导致渗透性增强所致。
心包积液往往是甲减性心脏病的早期表现，有时可能是唯一的表现。由于心包积液渗出缓慢，允许心包扩张而不致迅速增加心内压，所以临床上心包填塞和心力衰竭并不多见。我们认为，凡遇有原因不明的心包积液而心包填塞症状不明显，同时伴有或不伴有心动过缓均应想到甲减的可能。心包积液患者伴有畏寒、少汗、皮肤干、头晕、乏力、食欲减退、声音变粗，特别是女性病人应高度怀疑甲减的可能。如果甲减诊断明确，甲状腺制剂试验治疗效果明显，则可确定甲减性心包积液的诊断。
甲减性心包积液的治疗是以甲状腺素替代治疗。甲减病人，尤其是严重病人冠心病发生率明显升高。甲状腺素对病变心脏是一种高度应激，使用过量可引起心脏对儿茶酚胺的敏感性增加，耗氧量增加，从而可诱发心绞痛和心肌梗塞，因此治疗应从小剂量开始，逐渐增加，最适宜剂量应以甲减和心包积液在临床上得到控制，而且心脏能够耐受为准，不能片面依靠血清Ｔ３、Ｔ４、ＴＳＨ水平决定。若并发心衰使用洋地黄和利尿剂时，因病人洋地黄代谢缓慢，耐受性差，易致中毒，应小心注意。甲减性心包积液使用甲状腺激素治疗后，心包积液可以消失，因此不应常规行心包穿刺抽液治疗。若有明显的心包填塞，可在甲状腺素治疗的同时应用，以起暂时缓解症状的作用。
收稿日期：２０００－０６－１２
（责任编辑：周俊英）
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