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纤维喉镜下微波治疗声带息肉和小结
Microwave treafment of vocal nodules and potyp under fiber laryngoscope
田德树 山东省五莲县人民医院耳鼻喉科 ２６２３００
孙木彩 山东省五莲县山阳医院 ２６２３０１
主题词 纤维喉镜；微波；声带息肉；声带小结(fiber laryngos cope；microwave； vocal nodules； vocol polyp)
中国图书馆分类号 Ｒ７６７.４
摘 要 目的：探讨纤维喉镜下微波治疗声带小结和息肉的疗 效和方法。方法：对６０例微波治疗患者的临床资料进行回顾性分析。结果：痊愈４６例（７６. ７％），好转１０例（１６.７％），无效４例（６.６％）。结论：该术对声带小 结和息肉具有疗效显著、操作方便等优点。
Abstract Objective:To explore the effect and the way of microwave under the fiber laryngoscope to treat the vocal nodules and polyp. Method： sixty cases of microwave were analyzed retrospec-tively. Result: It sh owed that 46 cases (76. 7%) were cured, 10( 16. 7%) were imporved, 3( 6.6%) were ineffective. Conclusion: This result indicated that it is a choice for treating vocal nodules and polyp to appling microwave under fiberlavngoscope.
声带小结和声带息肉通常采用药物治疗或喉镜下手术摘除， 我们自１９９６. ７～１９９９.１２月在纤维喉镜下微波治疗声带小结４０例及直径小 于２mm 的声带息肉２０例，取得良好疗效，现报道如下。
１ 临床资料
１.１ 一般资料 声带小结４０例中，男１４例，女２６例， 年龄２０～５０岁，平均３１.２岁；病程２～１５a，平均病程４a。声带息肉（直径小于２mm ）２０例中，男１２例，女８例，年龄２０～４７岁，平均３１.２岁，病程３mo～３a，平均０.９a，所有病人均有口服中西药的病史，疗效欠佳。
１.２ 治疗方法 首先将微波开机预热，顾先设立脚踏开关控制微波输出， 频率２４５０ＷHz，输出功率３０～５０Ｗ，作用时间２～５s。
患者术前禁食６h，术前３０min肌注鲁米那钠０.１g，阿托品０.５mg， １％丁卡因作咽喉部喷雾及声带表面麻醉。
患者取仰卧位，常规插入纤维喉镜，暴露声带病变，通过活检钳管道插入微波辐射细电缆线（直径１.５mm），电缆线头端伸出镜体１～１.５cm，调整镜管方向，让电缆线头端贴近声带病变处，脚踏开关启动微波至声带小结或息肉变白色，用头端轻剥凝固病变，病变组织将与正常声带分离时，启动微波使已凝固病变组织与头端粘连取去。
２ 结 果
２.１ 疗效评价 术后半年评价疗效：（１）痊愈：声嘶消失，声带表面光滑， 色泽正常，小结或息肉消失。（２）好转：声嘶改善，声带仍有不同程度肥厚。（３）无效：声嘶无好转，肿物未消失。
2.２ 治疗效果 见附表。微波治疗后，无明显不良反应和并发症。
附表 微波治疗声带病变的疗效
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例数 |
痊愈 |
好转 |
无效 |
痊愈率(%) |
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声带小结 |
40 |
30 |
7 6889 |
3 |
75 |
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声带息肉 |
20 |
16 |
2 |
3 |
80 |
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合 计 |
60 |
46 |
10 |
4 |
76.6 |
３ 讨 论
纤维喉镜对于鼻咽喉部的检查是一种很好的首选方法。微波的临床应用，近年来普遍受到重视，它是以生物组织本身作为热源的内部加热，组织中的构性分子（主要为水分子）随微波频率高速转动，互相摩擦产生热量，因此能使组织从里到外瞬间凝固，但温度较低，损伤部位边界清楚，既无即刻反应也无碳化气雾形成及出血现象，术后反应轻。
通过纤维喉镜的活检孔引导入微波辐射细电缆线，尖端伸出镜体１～１. ５cm，借助纤维喉镜在明视下进行手术，其准确性高，操作容易。该方法对声带粘膜刺激轻，较其它方法直接、清晰，利于准确切除病变组织，手术效果好，术后局部组织反应轻。尤其适合于咽反射过于敏感，颈短舌体肥厚，咽腔小，舌系带短，会厌倦曲颈椎病等原因声带不易暴露，间接喉镜难以合作及直达喉镜不能承受的患者。
声带小结是用声不当，致粘膜下小血肿，后经机化成为小结，单纯用喉镜手术，不易把握切除范围，少则残留，多则损伤声带正常组织，而应用微波，术中容易把握深度，治疗时间短，病人痛苦少。
声带息肉是由多种原因致keinde间隙组织液积聚，出现水肿、出血、血管扩张，继而玻璃样变或纤维增生而成息肉，分为局限性、广基型２型，而微波对局限性息肉效果好。
在微波治疗中，我们体会到应注意以下几点：（１）控制微波输出功率不宜过大，一般不超过５０w，脚踏控制微波间断输出，每次不超过５s， （２）宁浅勿深，以防损伤正常组织。（３）病变组织凝固变性后不能进行病理切片。
收稿日期２０００－０６－１２
(责任编辑：张贵成)
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