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老年人院内获得性肺炎３２例临床分析
Clinical analysis of 32 cases of senile HAP
黄传军 魏玲本 山东省沂南县人民医院 ２７６３００
主题词 老年人；医院内；获得性肺炎；临床分析(senile; hospital; acquired pneamonia; clinical analysis)
中国图书馆分类号 Ｒ５６３.１
老年人院内获得性肺炎（ＨＡＰ）是院内感染的突出问题，老年住院患者一旦患此病，病情将复杂化，部分患者可因此而死亡。我院１９９６.１～２０００.２月老年住院患者４５７例，发生ＨＡＰ３２例（７％），现总结分析如下。
１ 临床资料
1.1 一般资料 ４５７例中６０～６９岁者２５８例，发生ＨＡＰ１２例（４.７％），７０岁以上者１９９例，发生ＨＡＰ２０例（１０％）。男１８例，女１４例，男∶女＝１.２９∶１，年龄６０～８７岁。基础疾患：风心病、冠心病、 糖尿病各５例，尿毒症、门脉性肝硬化、脑血管病各４例，急性白血病２例，胃癌、直肠癌、恶性淋巴瘤各１例。其中１１例预防性应用抗生素。入院后感染时间７～５６d，平均１０d。临床表现：全部病例均有咳嗽、咳痰，发热２２例，胸痛、气急各５例，紫绀３例。听诊双肺闻及湿性罗音１８例，单侧肺湿罗音５例，呼吸音减低２０例，呼吸音粗糙并干性罗音８例。外周血白细胞<４.０×１０ 9/Ｌ５例，（４.０～１０）×１０9/L８例，>１０×１０9/L１９例。 胸部Ｘ线检查全部病例均见斑片状模糊阴影，以下叶多见，２例合并胸腔积液，１例显示肺脓肿。细菌学检查，血培养２６例，痰培养８例，胸水培养１例，其中１８例获阳性结果：肺炎球菌３例，金葡菌２例，白葡菌１例，链球菌１例，大肠杆菌６例，绿脓杆菌３例，变形杆菌２例。1949
1.2 诊断标准 全部病例均符合１９８８年美国疾病管理中心制定的ＨＡＰ的诊断标准 。
２ 结 果
获细菌培养阳性结果者根据药敏选择有效抗生素，余根据病情经验性应用抗生素，治愈２５例（７８.３％），死亡７例（２１.７％）。
３ 讨 论
3.1 易患因素及预后 本文资料显示，ＨＡＰ的易患因素及预后主要取决于年龄， ６０～６９岁者患病率４.７％，而７０岁以上者为１０％， 两者有显著性差异（Ｐ<０.０１），这主要因为老年人免疫功能低下，主要脏器代偿能力差，随年龄增加表现更明显。另外不同基础疾病及其严重程度也是引起ＨＡＰ及造成死亡的重要原因。３２例均有较严重的基础疾病，但肿瘤、白血病化疗、糖尿病合并酸中毒、晚期尿毒症、脑血管病后遗症长期卧床者更易患病，其病死率亦高。本组１１例患者预防性应用青霉素、氨苄青霉素、庆大霉素等，亦发生ＨＡＰ，相反，无目的应用抗生素造成菌群失调，耐药菌株的产生，发生ＨＡＰ后又无理想的抗生素应用，致病重率增高。
3.2 临床表现及诊断 ＨＡＰ的诊断主要依靠：（１）临床表现；（2）胸部Ｘ线检查；（３）细菌学检查。事实上老年人反应性差，加之院内获得性感染多为耐药菌株或条件致病菌，使临床症状不典型，病情虽重可以体温不高。有人报道老年人肺炎有２０％不发热，称为“无热性肺炎”。本组１０例不发热，占３０％。另外相当部分患者外周血白细胞数目不高，本组白细胞<１０×１０9/L者１３例， 占４０％。但全部病例均有咳嗽，咳痰，肺部听诊有阳性体征，胸部Ｘ线检查均见不同程度的炎性改变，可见呼吸道症状，肺部听诊及胸部Ｘ线检查是诊断老年人ＨＡＰ的主要依据，而细菌学检查虽可靠，但阳性率不高，本组１８例获阳性结果，仅占５０.６％，可能与老年人体质弱，深部痰不易咳出等因素有关。
收稿日期２０００－０６－０４
（责任编辑：周俊英）
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