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32P近距离放射治疗前列腺癌
32P HBT for prostatic cancer
刘恩铎 程 建 山东省莒南县第二人民医院外科 ２７６６００
主题词 前列腺癌；32P；近距离照射(prostatic cancer; 32P；HBT)
中国图书馆分类号 Ｒ737.25
摘 要 目的：探讨胶体磷酸铬－32P近距离放射治疗前列腺 癌的效果。方法：采用Ｂ超引导立体定向穿刺注药法，对１２例前列腺癌患者行近距离放射治疗（ＨＢＴ）。结果：治疗３mo后，前列腺肿块迅速缩小，排尿症状明显改善，国际前列腺癌症状积分（ＩＰＳＳ）及ＰＳＡ显著下降。无骨髓抑制、尿道出血、尿道狭窄、尿失禁及尿瘘等并发症。结论：近期疗效满意，是治疗前列腺癌的一 种有效方法。
自１９９７.１０～１９９９.１２月，采用中国科学院原子能研究所研制的胶体磷酸铬－32P，对１２例前列腺癌症患者实行近距离放射治疗，近期疗效满意，报告如下：
１ 临床资料
１.１ 一般资料 本组１２例。年龄５６～７８岁，平均６７岁。 病程６～２２mo，平均１４mo。治疗前均有显著的尿频、排尿困难等下尿路梗阻症状。其中尿潴留者３例，４例伴有尿痛、血尿等症状，伴骨痛者１例。直肠指检：前列腺Ⅲ°大６例，Ⅱ°大６例；扪及双侧结节６例，单侧结节３例；３例前列腺质硬如石。实验室检查：经直肠Ｂ超检查均显示前列腺形态不规则，质地不均，回声不均。９例为低回声结节，３例强回声结节，同时伴有不同程度的前列腺增生改变。前列腺抗原（ＰＳＡ）均有不同程度的增高，为９.６～３６.６ μg／Ｌ，平均２３. ６μg／Ｌ。最大尿流率为０～１２.６ml／s，平均６.２ml／s。同位素骨扫描发现１例骨转移。国际前列腺癌症状积分为２５～３２分，平均２８分。按Ｊewett 方法分期：B２期４例，Ｃ1期５例，Ｃ２期２例，Ｄ１期１例。本组病例均行前列腺穿刺活检，证实为腺癌，其中高分化癌３例，中分化癌４例，低分化癌５例。
１.２ 治疗方法 采用中国科学院原子能研究所研制的胶体磷酸铬－32P， 用Ｂ超引导立体定向穿刺注药法。会阴部常规消毒，用０.５％ 利多卡因局部麻醉，会阴部正中距肛门１.５～２cm处进针，直至肿瘤最深部位，开始注药０.５ml（约３７ＭＢq）每退针１cm注药０.５ml，退针至肿瘤最浅部位，改变方向，向左右两侧再进针，注药方法同前，使前列腺两侧叶扇形方向各穿刺注药３针，注射药点均匀分布于肿瘤间质内，低回声或强回声结节内追加注药０.５ml， 使癌症结节内放射源浓度较高。 视肿瘤大小， 注射32P１０～２０ml，注射完毕， 尿道内插置 Ｆoley’s尿管引流尿液。对于Ｃ期、Ｄ期肿瘤同时辅以外放射治疗（ＥＢＲＴ），采用６０Ｃor线或６ＭＶＸ线盆腔野前后对穿照射，总量为７０Ｇy。Ｄ期患者同时行去势术，或口服乙烯雌酚重量（Ｂ超测量前列腺体积计算重量分度：Ｄ1×Ｄ2×Ｄ3×０.５２）以及组织学检查的变化。
２ 结 果
本组病例均获随访，随访２～２２mo（平均１０.６mo）。 治疗前与治疗后３mo时ＩＰＳＳ分别为２５～３２分和１０～１８分；血ＰＳＡ分别为９. ６～３６.６ μg／Ｌ和１.６～４.８μg／Ｌ；前列腺重量分别为５２～８６g和３２～４８g；最大尿液率分别为０～１２.６ml／s和９.６～１８.２ml／s。显示治疗后，ＩＰＳＳ及ＰＳＡ明显下降，前列腺肿块迅速缩小，排尿症状明显改善，尿潴留３例，去管后均能自行排尿。治疗后１a，５例患者再次行前列腺穿刺活检， 未见癌组织者３例，仍可见癌组织者２例。治疗期间患者均有后尿道灼热或尿路刺激症状，５例伴有直肠激惹征，均能耐受，继续治疗，无发生明显骨髓抑制，无尿道出血、尿道狭窄、尿失禁及尿瘘等并发症。3367
３ 讨 论
３.１ 体外放射治疗使４０％～８０％的前列腺癌患者得到控制， 但由于受放射剂量限制，２a后复查阳性率仍很高。以Ｃ期病例为例，ＥＢＲＴ限制剂量为７０Ｇy，放射治疗２a后前列腺活检阳性率仍达７５％，且不少患者因严重的胃肠道反应或膀胱刺激症状而被迫终止治疗。32P近距离放射治疗前列腺癌， 其优点是射线作用范围小（８～１２mm），对局部肿瘤组织可行大剂量放射治疗并保证全身放疗总量处于很低水平，避免了对前列腺邻近组织及器官的损伤。
３.２ 32P半衰期为１４.２９d，辐射纯 β射线，平均穿透能力为８～１２mm，比较适宜生长缓慢的前列腺癌，为一种理想的前列腺癌近距离放射治疗同位素。由于32P分子量大，局部注入前列腺癌组织内，因前列腺包膜屏障作用，大部分32P会滞留于前列腺组织内，并迅速过度增生的肿瘤组织大量摄取。由于32P发射的β射线，其电离辐射的生物效应能使过度增生的肿瘤组织细胞中的ＤＮＡ和ＲＮＡ发生改变，从而抑制了肿瘤细胞的异常增生。32P还能沿着体内管道（淋巴管、动脉等）蔓延扩散，可消灭早期扩散的亚临床肿瘤细胞。
３.３ 近距离放射治疗可改进局部控制率，进而减少远位转移的发病率， 延长生存期，减少局部复发率。由于ＨＢＴ正常组织间受到的射线少，只有当剂量超过１６０Ｇy时，才有可能出现较高并发症的危险。Blasko等报告２２７例中等危 险前列腺癌，ＥＢＲＴ＋ＨＢＴ治疗，６０mo和９６mo的局部控制率为９３％和８８％，无转移生存率８７％，无病生存率８０％，１３８例作了治疗后活检， 阴性７５％，明显优于单用ＥＢＲＴ治疗。本组采用Ｂ超引导立体定向穿刺则注药法，具有方法简单，对患者侵袭性小，迅速改善临床症状，癌肿消退快，并发症少等优点，近期可明显提高前列腺癌的治疗效果，远期疗效有待进一步随访。
参考文献
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３ Ｓtromberg Js,Martinez A, Gonzalez J,et al. Ultrasound- guided high nclose rate conformal brachytherapy boost in prostate cancer. int JRadiat Oncol Biol Phys,1995,33:161－１６３
4 Schwarzer JU, Hofmann R, Kneschaurek P, et al. High dose ratebrachytherapy of prostatic carcinoma with iridium 192. Strahlenther Onkol,1992,168:17-19
收稿日期２００－０６－１
（责任编辑：张贵成）
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