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宫外孕３１例报告及Ｂ超误漏诊分析
Misdiagnosis analysis of B ultrasound and 31 caeses of heterotopic preg nancy
黄健民 浙江省义乌市苏溪中心卫生院 ３２２００９
主题词 宫外孕；B超；误漏诊(heterotopic pregnoncy; B ultrasound ; misdiagnosis)
中国图书馆分号 Ｒ713.8
摘 要 目的：分析宫外孕临床表现，探讨Ｂ超误漏诊其他疾病的临床 表现及原因。方法：经Ｂ超诊断为宫外孕患者，采用手术及病理等检查。结果：确诊宫外孕３１例患者，其中发生破裂、伴内出血１１例，陈旧机 化２例，未破裂，８例，其中７例（２２.５０％）的为Ｂ超检查误漏诊。结论：为减少宫外孕误漏诊，应依靠病史、症状、体征、Ｂ超、妇科检查 、尿ＴＴ化验，认真做出诊断。
我院于１９９６-1-1～１９９８-１２-31日，共发现并确诊宫外孕３１例，其中发生破裂伴内出血１１例，陈旧机化２例，未破裂１８例。经过手术及病理等检查发现，其中７例占总数(２２.５８％）的Ｂ超检查结果为误漏诊（机型为岛津ＳＤＬ)３２例，现报告如下：
１ 临床资料
１.１ 一般资料 本组３１例宫外孕年龄最大３６岁，最小１７岁，平均２５岁， 有流产史２３例，经产１３例，带环１０例，钳扎２例。停经最长２１０d， 最短３５d。职业：知识分子５例，农民５例，工人１５例，无业人员５例。
１.２ 临床表现 停经２９例（含停经无其他症状３例），有腹痛２６例， 伴低血压７例，晕厥休克６例，严重恶心呕吐５例，阴道出血６例；从体征上看，８例子宫正常大小，１９例子宫增大如孕１～３w，右下腹包块１１例，压痛２６例，反跳痛１９例，肌紧张１６例，合并宫内孕４例；有宫颈举痛１５例；后穹隆穿刺不凝血液１７例；尿ＴＴ阳性１７例；术后病理检查２７例被证实为异位妊娠，其中发生异位妊娠的部位，分别为输卵管壶腹部１７例（６２.９６％），峡部２例（７.４１％），间质部１例（３.７０％），伞部１例（３.７０％），盆腔２例（７.４１％），卵巢４例（１４.８１％）Ｂ超误漏诊分析：漏诊２例，其中１例２２岁，宫内孕１０d合并宫外孕，宫外孕囊呈袋状，大小５８mm×４２mm， 胚芽已死亡机化；另１例２６岁，宫内孕１０５d合并宫外孕，宫外孕囊呈椭圆形， 大小３９mm×８０mm，胚芽已死亡机化。以上２例均在剖腹产时发现肿块，经病理检查证实。误诊附件囊肿２例（６.４５％）；其中１例２２岁，停经３９d，尿ＴＴ阴性，超声显示为左侧附件囊肿３１mm×２５mm，包膜厚２mm, 包膜内为液性暗区，另１例２６岁，停经４３d，尿ＴＴ阴性， 超声显示为右侧附件囊肿２６mm×２４mm，包膜１mm包膜内为液性暗区；２例子宫均未见增大，内膜厚约６～７mm，临床无明显早孕反应。此２例后发生破裂，经手术及病理确诊。误诊畸胎瘤１例：３１岁带环３a，停经６１d，左下腹绞痛２h就诊。 尿ＴＴ弱阳性，超声显示子宫大小８１mm×５５mm×４３mm，左侧附件区域可见５１mm×５３mm囊实性占位，包膜厚２～３mm，囊内２／３容积为大片不均质高密度回声物，可随体位改变而流动，１／３为液性暗区。后发生剧烈腹痛，手术切除后经病理确诊。2430
误诊输卵管积液１例：患者，３５岁，２９岁时钳扎，月经不规则，本次停经４１d，右下腹隐痛２６h就诊。 尿ＴＴ阴性，Ｂ超显示右输卵管内２１mm×２３mm囊液性占位包膜模糊，后发生破裂，经手术及病理诊断为右输卵管壶腹部异位妊娠。误诊宫内孕双活胎（１胎为左宫角型）１例 上级医院确诊为宫内孕合并左输卵管间质部宫外孕。误诊急性阑尾炎１例：因右下腹Ｂ超未发现异常而误诊。手术时发现右卵巢肿块，切除后经病理确诊。
２ 结 果
本组３１例患者，其中漏诊２例。误诊附件囊肿２例；畸胎瘤急性阑尾炎１例，经保守治疗痊愈４例，其余２７例经手术治疗痊愈。
３ 讨 论
典型宫外孕诊断并不困难。可以依靠病史、症状、体征、Ｂ超、妇科检查、结合尿ＴＴ化验结果，一般可作出明确诊断。早期胚囊为透声暗区，常被肠管覆盖难以显示，也难观察胚胎回声，易于误诊；宫外孕破裂后一般伴有内出血， 误诊的可能性小，可以通过上述手段迅速得以确诊；但在宫外孕破裂前，临床医生的诊断往往依赖于超声检查结果。可是如果检查工作医师不够仔细时，或中晚期宫内孕合并宫外孕时，由于子宫增大，附件显示欠佳，或者合并间质部宫外孕时，判断失误，易于漏诊。超声对宫角妊娠和输卵管妊娠区别较难，要靠病理诊断 。当图像质量不够清晰时，也可以误诊为输卵管积液，畸胎瘤，卵巢囊肿等等；宫内孕合并宫外孕时，由于盆腔血管更加丰富而且充盈，破裂时易此发大量内出血危及孕妇生命；间质部宫外孕发生破裂的月份可以较迟，且间质部血管丰富，危险性更大。
参考文献
1 王纯正，张武主编. 腹部超声诊断图谱. 辽宁沈阳科技出版社，１９９１，４１２
收稿日期2000-07-02
(责任编辑：周俊英)
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