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冠心病患者运动试验前后ＱＴ离散度变化的意义
Significance of change of QTd of coronary heart disease patient before and after exercise test
徐瑶娟 浙江省天台县人民医院心电图室 ３１７２００
主题词 冠心病；ＱＴ离散度；平板运动试验(coronary heart disease; QTd; exercise test)
中国图书馆分类号 R541.4
摘 要 目的：为探讨平板运动试验中冠心病患者与冠状动脉正常者 ＱＴ离散度（ＱＴd）变化的意义。方法：观察经临床症状、 实验室检 查和冠状动脉造影征的２７例冠心病患者与２２例冠状动脉正常者平板运动试验前、中、后ＳＴ段８０ms后压低０.１mV招标２min可出现典型心绞痛及测量运动试验前、中、后体表１２导联心电图ＱＴd变化。结果：运动前、中、后冠心病组分别为４５.８±１９.３m s， ７０.８±２０.１ms，５２.１±１３.６ms，而冠状动脉正常级分别为：３０. ８±６.８ms，２９.８±９.３ms，２８.７±８.６ms， 冠心病组与正常组相比Ｐ 值均<０.０１，且冠心病组ＱＴd运动中与运动前后相比Ｐ均<０.０１。 结论：提示平板运动试验中冠心病患者ＱＴd 的进一步显著增加是诊断冠心病心 肌缺血的敏感指标。
ＱＴ离散度是体表心电图不同导联间最长、最短Ｑ间期的 差值，ＱＴd 反映心室复极的不均一性和电不稳定性，冠心病患者ＱＴd明显增大， 用于预测冠心病患者的预后、预报猝死、评估药物的疗效，本文旨在探讨平板运动试验中冠心病患者与冠状动脉正常者ＱＴd变化的临床意义。
１ 临床资料
１.１ 一般资料 本院自１９９７.５～１９９９. １２月根据《实用心脏病学》第三版冠心病的诊断标准诊断为冠心病或疑诊冠心病４９人次，并排除其他器质性心脏病者，检查前３d均停服抗心绞痛及抗心律失常药物。男性３１例， 女性１８例，年龄４９.８±７.６（３７～６５）岁。按Ｊudkin法进行冠脉造影术， 将冠状动脉狭窄≥５０％列为冠心病组。
１.２ 方法 采用美国产Ｂurdick Inc型全自动１２导联平极运动仪采用Ｑ uest 方案、运动速度、坡度每３min自动调节，运动量根据患者年龄、身高、体重、 性别自动测算，所有病人全部采用次极量分级负荷，以极量的８５％为目标心率，ＱＴd测量方法，所有病人分别测量运动前、中、 后同步１２导联心电图中各导联ＱＴ新时期，ＱＴ终点为Ｔ下降支与等电位线的交点，若遇Ｕ波，则以Ｔ波与Ｕ波之间的最低点为Ｔ波终点，如Ｔ波低平，难以确定终定则放弃测量该导联，但至少１０个以上导联可测量的心电图方可进入统计分析。以运动中ＱＴd５０～７０ms之间有参考价值，>７０ms有诊断价值。2605
１.３ 统计学处理 均数采用 x±s，作t检验。
２ 结 果
冠心病组27例，运动前45.8±19.3，运动中70.8±20.1ms，运动后52.1±13.6ms。冠脉正常 组22例，运动前30.9±6.8ms，运动中29.8±9.3ms，运动后28.7±8.6ms。两组相比 P<0.01。两组运动前、中、后ＱＴd比较显示，冠心病组均冠状动脉正常组显著增加， 且冠心病患者运动中ＱＴd进一步增加。
本组病例表明平板运动试验ＱＴd的变化对冠心病心肌缺血， 冠脉贮备 功能，诊断的敏感性和准确性较冠脉正常者均有显著的临床意义。
３ 讨 论
近年来许多学者陆续报道了ＱＴd与临床的关系， 目前平板运动试验也 是诊断冠心病的重要方法之一，本组冠心病患者的ＱＴd较冠脉正常者显著延 长， 冠心病患者在运动过程中呈阳性结果的同时，ＱＴd进一步增大（Ｐ<０.０１ ）。有关文献曾报道冠状动脉病变越严重心肌缺血越明显，ＱＴd也越长， 本文结果显示充分说明测算运动前后ＱＴd的变化，无论同组对比或组间对比， 冠心病组都表现出显著延长的敏感特征，这是否与冠心病组在负荷状态下心率加快，冠脉贮备功能降低及心肌缺血等因素有关，值得我们探讨。 而冠状动脉正常组运动前与运动中ＱＴd无明显改变，总之，负荷状态下冠心病患者由于比正常者对交感神经、心率增快和心肌缺血更为敏感，从而表现出ＱＴd明显延长，因此，测算ＱTd 运动前后的变化，随着研究的进一步深入相信会有其自身的参考价值。
平板运动试验作为临床上广泛采用非创伤性诊断冠心病的重要方法之一，但存在一定的假阳性及假阴性病例。且目前没有统一测量标准和正常参考范围，故其临床应用受到一定限制，平极运动试验ＱＴd对冠心病的诊断价值亦无明确报道， 不宜单独采用，应结合Ｓ-Ｔ段出现的时间、Ｔ波变化、 临床表现及冠心病的易患因素作出综合判断以提高对冠心病的诊断价值。本组病例有冠状动脉造影结果对照，提示运动后ＱＴd变化较其他心电指标的变化对冠心病心肌缺血更具有诊断价值。
参考文献
１ 刘艳，郭映春，马奕，等.ＱＴ离散度的方法学及其正常参考值研究.中华心血管杂志,１９９８，２６（４）:２６６-２６８
2 应淑琴，程玲，吴祥，等.平板运动试验前后Ｑ－Ｔc,Ｊ－Ｔc离散度的变化.心电学杂志.１９９８，１７（２）:７９－８１
3 王慧，李叫杰，金凡，等.平板运动试验阳性的诊断价值分析.心电学杂志,１９９６，１５（４）:２１５-２１７
2000-05-25
(责任编辑：张贵成)
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