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充血性心力衰竭患者甲状腺素的变化

作者：xls_telepathy
发表于: 05/16 20:38
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(齐康网)

充血性心力衰竭患者甲状腺素的变化

Change of thyroxine of CHF potient

邓新桃江苏省兴化市人民医院心内科２２５７００

主题词充血性心力衰竭；甲状腺素(CHF; thyroxine)

中国图书馆分类号Ｒ541.6

近年来，甲状腺素在心血管方面的影响逐渐受到人们的重视，本文观察我科１９９７.１～１９９９.１２月期间充血性心力衰竭（ＣＨＦ）住院的患者１４４例及健康人６８例的甲状腺素的水平，旨在探讨甲状腺素与心力衰竭的关系，现将结果报告如下。

１临床资料

1.1 一般资料随机选择符合ＷＨＯ诊断的心功能ＮＹＨＡ，分类Ⅱ级以上的１４４例ＣＨＦ患者，男９４例，女５０例，年龄４２～７２岁，平均（５８±２）岁，均排除有内分泌方面疾病，其中冠心病３６例，扩张型心肌病４２例，高血压心脏病２２例，风湿性心脏病２８例，其它１６例；心功能Ⅱ级４９例，Ⅲ级６３例，Ⅳ级３２例；对照组６８例，男４４例，女２４例，年龄４０～６５岁，平均 (５２±2.1)岁，均经体检，实验室检查、胸透、心电图等检查排除内科疾病及内分泌疾病健康者。

1.2 诊断标准按１９９６年编写科学诊断标准，血液，第四版。

1.3 清晨空腹１２h外周静脉血，用放射免疫法测定血浆游离甲状腺素（ＦＴ_４），ＦＴ_３及促甲状腺素（ＴＳＨ），以上试剂盒为深圳生物工程有限公司生产。

1.4 统计学处理数据以x±s表示，采用x2检验比较两组均值，Ｐ <0.05为有显著性差异。

２结果

心力衰竭ＴＴ_３显著低于健康组（均P<0.01)，详见附表。

附表 6组TH及TSH水平比较

组别	健康对照组	扩张型心肌病	风湿性心脏病	冠心病组	高血压性心脏病组	其他
例数	68	42	28	36	22	16
TT₃(pnol/L)	5.98±1.90	3.8±2.4^*	4.4±1.36^*	4.6±1.48^* 10307	4.58±1.42^*	4.6±1.38^*
TT₄(pnol/L)	14.36±4.46	13.665±4.42	14.02±3.32	13.76±4.56	13.66±4.56	13.68±4.56
TSH(ng/ml)	5.56±2.98	5.63±2.08	5.57±2.08	5.43±2.07	13.68±4.5	65.4±2.07

与心力衰竭组比较*P<0.01

３讨论

心力衰竭患者由于体内儿茶酚胺及糖皮质激素应激分泌增多，组织缺氧或营养物质缺乏，使体内Ｔ_４向Ｔ_３转化减少，rＴ_３生成增加或Ｔ^３清除率增高，继而使体内ＦＴ_３水平降低。鉴于本研究资料例数较少，在不同心功能级别的心力衰竭患者之间未进行体内ＴＨ水平的比较，尚有待进一步积累资料，本文出现扩张型心肌病患者的ＴＨ较其他心脏病心力衰竭患者显著降低。

心力衰竭患者心肌细胞电位依赖Ca²⁺通道及肌浆内Ｃa²⁺ＡＴＰ酶（ＳＥＲＣＡ^２）mＲＮＡ表达减弱，肌浆网ryanodine受体减少，β－ＭＨc表达增加，研究表明，ＴＨ可减轻或纠正这些异常。心力衰竭患者体内ＦＴ３下降可减少左室射血分数，促进心功能恶化。已证实长期口服或短期静脉应用TH(Ｔ_３、Ｔ_４)治疗扩张型心肌病，可增加心输出量改善心功能，甲状腺功能减退时，适量长期应用ＴＨ替代治疗不增加心血管病发生率及死亡率，其他心力衰竭患者体内ＦＴ_３下降，可能该类患者长期适当应用ＴＨ治疗是合理安全的，基于Ｔ_３体内半衰期较Ｔ_４为短，剂量及用法便于掌握，因此口服Ｔ_３治疗其它心力衰竭值得进一步研究。

参考文献

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收稿日期２０００－０6－１８

(责任编辑：张贵成)