专家坐堂：小儿斜视应早治

　　于刚 主任医师，北京儿童医院眼科副主任，主要从事斜视弱视，小儿眼病现代医疗及视光学工作的研究，擅长儿童斜视弱视屈光治疗，多次获得多类奖项，在国家级杂志上发表论文26篇。

　　吴倩 北京儿童医院副主任医师，擅长儿童斜视弱视，先天性青光眼，儿童白内障，眼部肿瘤，泪道疾病的诊断及治疗，获多项省市级科技进步奖。


　　问：小俊的斜视跟歪脖子有什么样的关系呢？ 


　　答：我们临床上把它称之为代偿头位，又叫眼性斜颈。它的主要原因是由眼睛引起来。这种病造成的表现，就是两只眼睛一个低一个高，但是由于度数很小，所以我们通常用肉眼是看不出来的，最主要的表现就是歪头，因为人正常没有斜视的时候，两个眼睛是平行的，是很正的，这个时候两个眼睛看见的物体可以融合成一个，聚在一个点上，小俊由于他患麻痹性斜视以后，眼睛就出现了问题，一个高一个低，这个时候孩子的眼中出现的是两个物像，一个高一个低，所以小俊有时候看到妈妈是两个妈妈，这样他很难受，我们临床上叫做混淆视，但是人有一种代偿功能，能矫正这种情况。小俊他通过头向左边偏斜，两个眼睛就平行了，孩子看东西就变成了一个，所以小俊这种歪头是矫正他这种由于斜视造成的混淆视。如果你把头摆正以后，又会出现两个妈妈，这个时候分不清哪个是真的。歪头以后就会有问题了，虽然孩子看东西眼位是正的，可是长期歪头孩子的骨骼面颊脊柱全部会发生异常。 


　　问：儿童斜视的类型？ 


　　答：这个斜视类型是很多的，临床上的表现很多，细分起来比如说先天性，后天性，共同性，麻痹性。但是总起来有三种。我们可以看一下这个图，这个图两个眼睛是正位，这个是眼睛内斜，就是我们常说的对眼，这个是外斜视。还有一种叫做上斜视，不管是哪种类型斜视，都会造成孩子看东西两个眼睛不平衡，造成两个眼睛不能同时用。 


　　问：造成儿童斜视的原因？ 


　　答：一般引起斜视的原因分两种；先天性的和后天性的，先天性又分遗传因素和解剖的发育因素，遗传因素在斜视里边占的还是不少的，我们门诊经常遇到这种情况，家长带着宝宝去看斜视了，家长经常跟我们说话的时候会避开我们，你仔细一看，原来家长也是斜视，在临床上我们母女父子同期做手术的也常有。另外就是后天因素，有产伤等。还有一种，比方说眼眶外伤，我们在门诊就遇到过这样一个小朋友叫亮亮，他因为在路边的时候，被面包车撞了一下，经过治疗一个月以后，面部头部的身体上的外伤都好了，但是家长发现孩子落下了一个毛病，就是孩子看东西的时候，总是歪着头看，其他任何表现没有，做了好多的检查，都检查是正常的，最后到了我们眼科，经过详细的检查，怀疑是由眼睛的问题造成的歪脖子，最后果然是眼眶的骨折把肌肉给夹住了，造成眼睛的不平衡。 


　　问：刚才咱们提到外伤、产伤等等，这些属于后天的因素，但这些因素是完全可以避免的，但是先天的可不可以有一些预防或者避免的方式？ 


　　答：先天性斜视是不能预防的，我们只能是在孩子出生以后，尽早的发现这种斜视，根据斜视的不同类型尽早的治疗。 


　　问：有什么好的办法及早发现？ 


　　答：早期发现有许多方法，为避免家长为孩子错过斜视的治疗时间，所以介绍几个方法，让家长怎么更方便更快捷的发现孩子的斜视。第一个方法就是在家里用手电筒给孩子做一下眼球正位的照射，当正常手电筒照在孩子的两只眼睛的正前的时候，在孩子的角膜上有一种表现，两个光点是在眼球的正中间，这种情况家长就可以判断孩子没有斜视。第二种，孩子的黑眼球是歪向外边，证明孩子是有歪斜，还有一种是光点在孩子眼球的外侧，这样照完以后，发现孩子的光点不在眼球的中间，应该尽早的带孩子去医院治疗。还一种方法，这个非常简单的方法，当孩子头歪向一侧的时候，我们这时候叫斜景，一个很简单的办法，家长用一块纱布，把宝宝的一只眼包住，遮住以后如果孩子的头位正了，或者是原来外45度，现在歪15度，那么肯定孩子的歪头跟眼睛的斜视是有关系的。第三种方法，好多家长说看宝宝的照片还是斜视，有一种办法用数码相机让孩子看正前方的时候，给他做一个数码相机的照相，传到我们儿童医院的眼科的网站上，我们的医生会根据孩子的数码照片来会诊孩子是否患了斜视，是否有假性斜视。  3289


　　问：“孩子有斜视的时候，基本上不用治，长大自然就好了”这种说法对吗？ 


　　答：其实这种观点是没有科学依据的，有一部分斜视可能不治就好了，这种叫调节性斜视，不经过治疗，长大了以后就好了，但是代价是什么呢，孩子有一只眼睛弱视，甚至两只眼睛丧失了双眼视觉，将来大了以后，孩子比如说有好多精细的工作都做不了，比如说飞行员、医生、开车，这些都做不了。 


　　问：现在作为专业眼科医生来说，有没有特别好的办法，真的可以帮助到那些斜视的宝宝们？ 


　　答：对于斜视，我们通常临床上采取的治疗，一般是保守治疗和手术治疗两种，有些孩子能够通过保守治疗，有的孩子就一定要手术了。这种眼肌手术也很简单，孩子眼位发生异常以后，这两条肌肉的强弱就发生了变化，内斜的时候，我们把这边过强的内直肌做一下减弱。手术中间把强的松一松，弱的就加强一些。眼球就随着手术变成正位。 


　　问：小朋友做全麻的话，会不会对他今后智力发育等等这些问题有影响？ 


　　答：我们儿童医院小孩的手术基本上都是在全麻下完成的，每年的一万例手术，这么多年也没有发现，因为全麻以后，造成孩子智力受影响，其实全麻手术，只是让孩子暂时性的失去知觉，对他全身的神经，大脑的神经的发育不会有任何影响，这方面可以放心。 


　　问：有哪些斜视宝宝可以接受这种手术治疗？ 


　　答：斜视手术适应症 


　　1、先天性斜视须早期手术 


　　2、有代偿头位的斜视应早期手术 


　　3、外斜视经常出现或患儿经常见光闭眼 


　　问：斜视治疗方法 


　　答：1、保守治疗： 


　　配眼镜（如调节性内斜） 


　　融合训练 


　　配戴三棱镜治疗（如小度数斜视、特殊类型斜视） 


　　2、手术治疗 


　　问：什么时候治疗的时机对于宝宝最合适？ 


　　答：这个治疗时机的问题，每一种斜视是不一样的，我们说的是越早越好，比如说先天性的斜视，有的孩子是一生下来就有，这种情况我们建议在六个月到两岁之间把斜视矫正了。一般我们说孩子的双眼视觉发育的敏感期就是在六个月到两岁之间。 


　　问：手术治疗一段时间后斜视会不会复发？ 


　　答：这个顾虑还是有道理的，斜视临床上就是把六个月以内的效果，作为近期效果，这六个月以内，斜视手术的结果还是有变化的，六个月以后效果基本上就稳定了，如果六个月以后稳定以后，孩子以后双眼的发育情况应该是很好的。 


　　问：术后家长注意事项 


　　1、合并弱视的宝宝要坚持弱视治疗 


　　2、定期到医院复查 


　　3、部分斜视术后需作融合训练 


　　医院联系电话：010—68028401—2959 


　　医院眼科网址：Http：//BCH.eyeinfo.cn 


　　门诊时间：于刚 周一 二 三上午 


　　吴倩 周一 二 五全天 
健康之路           责编：吴晓洋