(齐康网)【摘要】眼底视网膜检查为非侵入性、直接观察系统性微血管改变的唯一途径，国外多项流行病调查及队列研究证实，视网膜微血管改变及其视网膜病变为预测心脑血管疾病的发生、发展、治疗效果及预后提供了重要的临床指标。对社区人群采用数码眼底照相的筛查模式，不仅能对可预防盲的眼病（青光眼、糖尿病视网膜病变）进行筛查，而且结合高血压、高血糖、高血脂，检测视网膜微血管改变，对心脑血管疾病进行预测。此筛查模式费用低、效率高，受到社区医院欢迎，具有推广前景。 【关键词】眼保健；心脑血管疾病/ 防治 【中图分类号】R77 【文献标识码】A 【文章编号】1104-4469（2005）04-0232-02 How to exert the role of eye care in the prevention and treatment of cardiovascular and cerebrovascular diseases / XU Liang // Ophthalmol CHN. –2005,14(4).-232~233 (Beijing Institute of Ophthalmology, Beijing Tongren Eye Center, Affiliated Beijing Tongren Hospital, Capital University of Medical Sciences, Beijing 100005, China ) Corresponding author: XU Liang，Email: xuliang5918@yahoo.com.cn 【Abstract】The value of fundus examination, the unique method, is in direct noninvasive investigation of the systemic microvascular. Several epidemiologic survey and cohort studies have demonstrated that retinal microvascular changes and retinopathy provide important clinic indexes for predicting incidence, development, therapeutic result and prognosis of cardiovascular and cerebrovascular diseases. The screening mode of digital fundus photography among community-dwelling population not only can investigate the eye diseases of preventable blindness (glaucoma, diabetic retinopathy), but also predict cardiovascular and cerebrovascular diseases through evaluating retinal microvascular changes combined with clinic features such as hypertension, higher plasma glucose, higher plasma lipid. The community hospitals are appreciated such inexpensive effective screening mode, which can be extended further. 【Keywords】eye care; cardiovascular and cerebrovascular diseases/ prevention and treatmen 心脑血管疾病是首位致亡疾病，也是社会最为关注的疾病，因而心脑血管疾病的防治始终是医学研究、预防保健的重点。研究证实高血压、高血脂、高血糖（三高）是引发心脑血管疾病的主要危险因素，而现代社会生活方式的改变（高热量饮食、低能量消耗）导致代谢综合征的高发，以至社区人群中三高者更为常见[1]，增加了心脑血管疾病防治的难度、费用及范围。因此，如何对高危人群发生心脑血管疾病进行预测及早期干预是现代医学、健康预防及社区保健最为关注的问题。心脑血管疾病的危险因素——三高是通过系统的微血管改变引发心脑等重要脏器的并发症。眼底视网膜检查为非侵入性、直接清晰观察系统性微血管改变的唯一途径，评价视网膜微小血管病变程度可提示系统性微血管病变的状况，因而是预测心脑血管并发症的重要指标[2]。 以往虽然已经意识到视网膜微血管改变与心脑血管等全身性疾病的关系，但由于对视网膜微血管异常的评价主要采用主观性强、可靠性差的直接眼底镜进行观察、定性评价，所得结论并不一致。上世纪90年代，在动脉硬化危险因素的社区研究中，提出了利用眼底照相技术对视网膜微血管改变进行详细评价，量化和标准化了视网膜微血管异常的评价指标。随后几项大规模的以人群为基础的流行病学调查（心血管健康研究、Beaver Dam眼病研究、Blue Mountains眼病研究、Hoorn研究、非洲-加勒比人和欧洲人研究、Rotterdam研究）均采用此方法对视网膜微血管异常表现与心脑血管疾病的发生、发展和预后的关系进行了研究。视网膜微血管异常包括视网膜病变（视网膜微动脉瘤、出血、棉絮斑、硬性渗出及水肿等）和视网膜血管改变（弥漫性或局限性视网膜动脉缩窄、视网膜动静脉交叉压迫征以及视网膜动脉白鞘等）[3]。 视网膜微血管异常与高血压病的关系：研究证实视网膜微血管异常与血压水平呈显著正相关。结果还提示弥漫性视网膜动脉缩窄和动静脉交叉压迫征是慢性高血压引起的血管损伤的标志；局限性动脉缩窄、视网膜出血、微动脉瘤和棉絮斑等与近期血压水平有关，反映了近期高血压病的严重程度。一项随访5年的前瞻性研究发现，弥漫性视网膜动脉缩窄与重症高血压病发生的危险性增加有关，视网膜微血管改变可预测高血压病的严重程度和病程。对既往无高血压病史的健康人群进行的一项前瞻性研究表明，经过3年随访，14.4%视网膜微血管改变者发生了高血压病，提示视网膜微血管异常可能出现于高血压发病之前，弥漫性和局限性动脉缩窄可以预测高血压病的危险性[4]。3762 视网膜微血管异常与脑卒中的关系：视网膜与脑部的循环系统具有相近的解剖、生理和胚胎发育等特征，因此视网膜微循环为研究脑卒中和其它脑部微血管疾病的相关因素和结局提供了独特的机会。四项流行病调查结果均表明，出现了视网膜病变的患者较未出现改变的患者发生脑卒中的危险性高2~4倍。研究发现视网膜微血管异常表现合并脑部MRI异常的患者与两种表现均未出现的患者相比，5年发生脑卒中的相对危险度为18.1；而脑部MRI显示仅有白质损伤的患者，5年脑卒中的相对危险度为3.4[5]。 视网膜微血管异常与冠心病的关系：对社区人群的前瞻性队列研究发现，弥漫性视网膜动脉缩窄与女性的冠心病发生有关，但男性未发现这种相关性。视网膜动脉变细对预测女性冠心病的发生较为重要。研究发现仅视网膜病变（微动脉瘤、视网膜出血等）与冠心病、心肌梗塞的患病率相关，而动脉缩窄以及动静脉交叉压迫征与冠心病相关改变未显示相关性，表明视网膜病变与冠心病有关，而视网膜血管改变与冠心病的相关性较弱，提示视网膜微血管异常尽管反映了高血压病相关病变，但与动脉粥样硬化中的大血管改变的关系较小[6]。 视网膜微血管异常与心脑血管疾病死亡率的关系：Wong等对10年冠心病或脑卒中死亡率进行了巢式病例对照研究，发现视网膜病变与心脑血管疾病死亡率的增加有关；在43~74岁人群中发现，视网膜血管改变与心脑血管疾病死亡率呈显著正相关，在75岁以上人群则缺乏这种相关性。这种年龄差异也见于高血压病研究中，而视网膜血管改变与心脑血管疾病的相关性在老年人群较弱[7]。 目前国外采用数码眼底照相技术在社区筛查糖尿病视网膜病变已成为医疗规范。国内北京市眼科研究所采用同样技术，提出评价青光眼视神经盘沿形态的指标[8]，对青光眼、糖尿病视网膜病变进行综合筛查，探索可预防盲的社区筛查模式，每日可筛查几百人，每人收费仅几十元。此社区筛查模式除应用于眼病筛查外，还能结合受试者有无三高的情况，检测有无视网膜微血管病变及视网膜病变，评估心脑肾等靶器官损伤的可能性[9]。此工作不仅满足了患者的需求，也得到社区医院的欢迎及支持，使眼保健在医疗保健中得到重视。为了解决对眼底照片的阅片技术要求较高的问题，可采用网络视频会议技术，通过传输数码眼底图像进行远程会诊。需强调的是，今后综合医院的眼科不应只是眼病的诊治，而应通过数码眼底照相参与心脑血管疾病的防治。 然而，将这种通过眼底检查对心脑血管等全身疾病进行预测应用于临床，还需要更多的证据支持，更深入、以人群为基础的前瞻性流行病学研究正在进行中。希望今后在我国人群进行更加充分的研究基础上，总结出心脑血管疾病与视网膜微血管异常的分级系统，使其临床应用性更强，为临床医生通过眼底检查发现并预测心脑血管疾病的发生、发展、治疗效果及预后提供临床应用指南及标准。
参 考 文 献 1 Amarenco P, Lavallee P, Touboul PJ. Stroke prevention, blood cholesterol, and statins[J]. Lancet Neurol, 2004,3:271-278. 2 WongTY, Mitchell P. Hypertensive retinopathy. N Engl J Med, 2004, 351: 2310-2317. 3 Hubbard LD, Brothers RJ, King WN, et al. Methods for evaluation of retinal microvascular abnormalities associated with hypertension/sclerosis in the atherosclerosis risk in communities study[J]. Ophthalmology, 1999, 106: 2269-2280. 4 Wong TY, Klein R, Sharrett AR, et al. Retinal arteriolar diameter and risk for hypertension[J]. Ann Intern Med, 2004, 140: 248-255. 5 Wong TY. Is retinal photography useful in the measurement of stroke risk[J]? Lancet Neurol, 2004, 3: 179-183. 6 Wong TY, Klein R, Sharrett AR, et al. Retinal arteriolar narrowing and risk of coronary heart disease in men and women. The atherosclerosis risk in communities study[J]. JAMA, 2002, 287: 1153-1159. 7 Wong TY, Klein R, Nieto FJ, et al. Retinal microvascular abnormalities and 10-year cardiovascular mortality: a population–based case- control study[J]. Ophthalmology, 2003, 110: 933-940. 8 徐亮. 识别早期青光眼视神经损害的新概念[J]. 眼科, 2003, 12: 324-326. 9 徐亮. 提高青光眼筛查效率的关键在于整合资源[J]. 眼科,2005, 14: 67-68. 齐康网
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