专家坐堂：降服重症胆管炎

　　麻树人 主任医师，沈阳军区消化内镜中心主任，全军消化内镜学组副组长，在消化内镜诊断和治疗方面积累了丰富的经验，沈阳医学会消化内镜专业委员会主任委员，获得军队及省部级科技和医疗成果5项。

　　周文平 副主任医师，沈阳军区总医院肝胆外科主任，从事肝胆外科疾病的诊断和治疗，尤其擅长胆道胰腺疾病的深入研究，赴瑞典医院移植外科进修学习临床肝移植《中国实用外科杂志》特约编辑，发表论文十余篇。


　　主持人 观众朋友们大家好！这里是《健康之路》直播节目，欢迎您收看并参与我们的节目。我们在形容一个人的时候，常说这个人胆小如鼠，或者说这个人吃了豹子胆，胆大包天。似乎这个胆只和我们的胆量有关系，今天我们要告诉您，这个胆还和我们的生命健康有着非常密切的关系，一旦出了问题之后，很有可能会极大的威胁我们的健康。今天我们就请两位专家为我们介绍相关情况，两位专家都是来自于沈阳军区总医院的，一位是消化内镜中心的麻树人主任，一位是肝胆外科的周文平副主任. 


　　重症的胆管炎是一种什么样的疾病呢？ 


　　要想了解重症胆管炎，首先要了解一下肝胆系统。胆道系统，是由胆管和胆囊组成的，它的功能作用是产生、分泌和储存胆汁，帮助消化。一旦它的输送管道出现了梗阻，造成胆道内压的增高，激发的细菌感染，就会有一些症状表现出来。 


　　胆管会出现什么样的问题呢？ 


　　胆管出问题分几种，最常见的是结石，胆石症是非常常见的疾病。而且30％的病人是位于胆管内，所以说在胆总管内的结石比在胆囊里的结石更严重，因为胆总管里的结石，就像洪水泛滥，这个泛滥就是表现在激发感染和肝功能的不好，所有的感染性物质和黏性物质逆流入血，产生一个浓毒血症，出现重症胆管症状。轻症情况下，会造成剧痛、黄疸、发烧。 


　　患了重症急性胆管炎一般会有哪些典型的反应？ 


　　典型症状就是腹痛、寒战、发热和黄疸，如果合并有休克，或者体温超过39度，或低于36度，白细胞基数超过两万个每立方毫米。还有出现了神智障碍，或脉搏大于120次每分钟，有这些情况下，或者发现了脓性胆汁，都可以诊断为重症急性胆管炎。 


　　重症急性胆管炎是体内一些器官发生了改变，究竟是哪些因素诱发这样一些变化呢？ 


　　脂类过饱，以及高油脂类过饱，或一些劳累都可以引发。因为胆囊对好东西生来有一个敏感性，一旦吃了一些高油脂的类东西会收缩，在收缩的时候，胆囊收缩的压力，推动了胆总管内石头的移动，正好卡在那。但首先的问题是此人的胆囊里有石头。 


　　目前看来，饮食是主要的诱因，它的基础病主要是结石，胆总管的末端结石，也包括一些胆道蛔虫，甚至有一些肿瘤患者，如果在饮食不注意情况下，也可以引起胆道感染，严重情况下就可以引起重症急性胆管炎。 


　　重症急性胆管炎的分级。 


　　I级：一般的重症急性胆管炎。 


　　II级：重症急性胆管炎并休克。 


　　III级：重症急性胆管炎并发细菌性肝脓肿。 


　　IV级：重症急性胆管炎并发多脏器功能不全。 


　　一般从第一级到第四级一般经过多长时间？ 


　　根据病人的抵抗力情况会有不同，接近80岁的高龄老人，而且曾经有过脑血管意外，入院时就有可能发展到IV级。 


　　如果真的发展IV级，如果病情再往下发展，会有什么样的后果？ 


　　会造成多脏器功能不全，肾脏衰竭，病人呼吸系统出现毛病，呼吸很快，再一个就是肝功本身条件不好，肾脏功能不好，血液系统也受到影响，5个脏器4个受累的，死亡率很高。 


　　胆管堵住以后，毒素还会进到血液里去，一旦进入血液通过全身循环，很容易就把毒液散遍全身了。这样就更危急了。那么应该采取什么样的急救措施呢？ 


　　这种重症急性胆管炎，在外科治疗上要区分患者的病情，根据患者的病情、年龄、身体素质来决定治疗方法，患者入院的时，我们给予输液、止痛、抗生素等许多非手术治疗，但是惹患者的病情进展很快，需要我们做进一步的外科干预，在内镜技术引入到临床以前，外科干预就是在全麻下给患者进开腹手术，找到胆总管，目的是在尽量短的时间内，把胆道里的脓性胆汁吸出来，缓解胆道内的压力，这种手术有两个不利条件，一是麻醉，对于高龄患者是一个打击，还有做腹部手术创伤很大。随着技术的发展，目前我们一般采用内镜技术。  3578


　　手术的过程是相当紧张的，一共是经过多长时间？ 


　　12分钟。 


　　12分钟怎么就把情况解决了呢？具体是怎样做的呢？ 


　　内镜治疗，其实就像普通胃镜，只是比做胃镜时间长一点，一般的胆石症和重症胆管炎，所有的都是这样做的。操作方法是沿着乳头，正常的乳头开口是0.3毫米，我们在这个0.3毫米的口下一个管进去，把这些石头取出来，脓放出来。 


　　石头通过什么方式排出来的？ 


　　石头可以用球囊排出来，有的在末端，切开的时候，随着脓就出来了。稍微大一点的可以用网篮、碎石器逐渐碎掉，再排除干净，会排到肠道里，顺着粪便就排走了。 


　　排到肠道里的碎石不会对肠子的一些功能有影响吗？ 


　　不会，本身小肠和结肠黏膜有这个抵御的能力，再一个经过胃酸胰液有很强的杀菌作用。 


　　石头也排出来了，脓也排出来了，那么病人在什么情况下，需要放支架呢？ 


　　某些情况下是可以不放的，但如果是个肿瘤病人就要放个支架，有益于胆汁的排除，促进消化。在结石情况下，取完结石经常会起胆道感染，放个支架就减少这种脓汁形成的机会，使胆道引流通畅，减少胆道感染。可以根据不同的病人做不同的选择。 


　　相对来说这种内镜的手术治疗，对比较重症的胆管炎有什么样的优势呢？ 


　　这些年来随着内镜技术的发展，胆总管结石、肝内胆管结石，以及重症胆管炎，还有其他一些疾病，特别是重症胆管炎和胆总管结石，目前倾向内镜治疗是首选，这种技术一个是病人的损伤小，再一个操作时间短，不用全身麻醉，低并发症，低死亡率，费用相对少一点。 


　　病人出院后，我们要提醒病人要特别注意什么呢？ 


　　没有什么特别注意的，因为胆总管的结石已经完全排除了，这个时候再吃一些高脂类的东西也不会犯病，属于彻底治愈。 


　　我们经常提醒观众朋友，有病要早诊、早查、早治，这是治病的关键所在。场外有一位石家庄30岁的胡女士，我父亲62岁，诊断为胰头癌晚期，已经有肝脏转移，在当地已做过胆囊造瘘治疗，能否通过能镜治疗？ 


　　可以推动内镜在肿瘤狭窄部放置支架，把胆囊造瘘拔掉，便于他的生活，这个不光用于胆石症，用于胆系的肿瘤，也是很有效的。 


　　现在这种内镜治疗，都可以帮助哪些病人？ 


　　内镜恩治疗的适应症 


　　1、胆总管结石 2、急性重症化脓性胆管炎 3、胆源性胰腺炎 4、良、恶性胆道梗 5、Oddi括约肌功能障碍 6、胆道蛔虫症 7、胆肠吻合术后胆总管盲端综合症 8、早期壶腹癌。 


　　现在这种急性的胆管炎的治疗技术，在全国其他地方开展的情况怎么样呢？ 


　　一般大一点的医院都相继开展了，但需要一些基础设备，而且要有一个完整的团队才行。 


　　通过两位介绍，我们发现现在很多朋友有这种胆管病，现在这样的病人大概有多少？ 


　　胆石症在全世界人口发病率10—20％。 


　　所以我们也提醒这10—20％的朋友，一定要注意了，一个是避免自己过度的劳累，再一个一定要管好自己的嘴。管不好自己的嘴，会引发一些胆道的病，而且还会引发一些其他的疾病，比如说明天的节目，我们将为您介绍，喝酒可能会影响到肝、和胃，没想到还会对我们的脑袋以及神经带来很大的损害，希望您关注我们明天的节目，感谢两位专家，感谢您的收看，再见！ 
健康之路                  责编：吴晓洋