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附：耳病的中西医诊治
成都中医药大学 熊大经
“视其外应，测知其内”—— 耳病虽然表现在耳窍局部，实际是全身脏腑经络病理变化在体表的反映。
耳病主要症状是脏腑功能失调，气血失和，循经反映于耳窍局部的表现。虽然其表现在耳窍局部，实际是脏腑经络病理变化在体表的反映，即所谓“有诸内者，必形诸外”。因此，将耳窍局部的症状、体征，与脏腑经络、气血津液等联系起来，分析、归纳、辨别其病变的属性及病变的部位，为临床辨证论治提供准确的依据，即“视其外应，测知其内”。
耳病症状辨证，主要是根据耳窍局部的颜色、形态及主观感觉，结合全身整体状况，分析、归纳，以辨明发病的原因、病变的性质、病变的部位，从而作出正确的诊断，以制定相应的治疗措施。
耳部红肿可以见于耳廓，耳道，鼓膜，可能有流液，流脓，也可能没有，需要辨不同的症，才能做出正确的诊断。
一、辨红肿
耳部红肿，可见于耳廓及前后周围、耳道和鼓膜等。
l．耳廓及周围红肿、青紫，疼痛拒按、或伤口出血不止，或渗血者，多为打斗跌仆外伤。
2．耳廓及周围红肿，或局部有水疱，或脱皮呈肉红色，疼痛剧烈等者，多为烫伤或灼伤。若耳廓边缘及耳垂部红肿或瘀紫，灼热痒痛，遇热则灼痒更甚者，多为冻伤 。
3．耳廓周围或耳后缝充血，潮红湿烂，黄水浸淫者，多为旋耳疮，由风火湿邪上炎所致。若耳廓边缘肿起，皮色不变，按之柔软，无痛者，多为耳廓囊肿，由水液湿痰流注所致。
4．耳廓前充血肿胀，疼痛、反复流脓或挤压见于酪样分泌物，且臭秽者，多为先天耳前瘘管，由湿热邪毒上蒸所致。
5．耳后高肿充血，压痛明显，甚或耳后完骨肿处破溃流脓，多为耳后骨膜下脓肿，由火毒内炽，痰毒邪火走窜所致。
耳廓冻伤
急性化脓性中耳炎6．耳道充血肿胀，或耳道凸起有脓头，跳痛难忍，牵拉耳廓或触压耳屏则痛增，为外耳道疖肿，由热毒上攻所致。
7．鼓膜血络显现，耳内胀闷堵塞，耳鸣或头鸣，或恶寒鼻塞者，为卡他性中耳炎，由外邪侵犯所致。 若鼓膜弥漫性充血、外凸或穿孔流脓者，多为急性化脓性中耳炎，由肝胆湿热上蒸所致。此外，外伤如打斗、爆震、挖耳等也可致鼓膜充血。
耳痛可以有牵拉痛，可以有跳痛，还会累及邻近组织，邻近组织的病变也可能导致耳痛，必须注意，方能辨证施治。
二、辨耳痛
耳痛，可见于耳廓、外耳道及耳探部等。
1．耳廓疼痛常见为外伤、打斗、烫伤、冻伤、金创伤，或旋耳疮、湿疹等。
2．耳道疼痛剧烈，触压耳屏、牵拉耳廓则痛增，或夜晚跳痛难眠。检查可见耳道充血肿胀者，多为外耳道疖，由热毒上攻所致。
3．耳心深部疼痛不甚，有耳内胀闷堵塞感、听力障碍、伴恶寒鼻塞、鼓膜轻度充血者，多为卡他性中耳炎，由外邪侵犯所致。 若耳心深部疼痛较甚，疼痛连及患侧头面部，听力障碍、鼓膜充血、外凸或穿孔，流出灼热脓液者，多为急性化脓性中耳炎，由肝胆湿热上蒸所致。若耳心疼痛，痛连耳后或耳后完骨高肿、破溃流脓者，多为耳后骨膜下脓肿，由痰毒邪火炽盛所致。 若耳心疼痛，耳内流脓，或伴神烦昏冒，谵语，头痛剧烈、呕吐，憎寒壮热者，多为脓耳变证，由邪毒内陷心包所致。 若耳心疼痛，日久不愈，入夜更甚，耳内流脓血、臭秽难闻、口眼歪斜、听力减退、形体消瘦者，多为中耳肿瘤，由顽痰凝聚、气血滞瘀所致。此外，爆震、外伤、航空、潜水等也可致耳心疼痛。
4．其他疾病也可继发耳痛。耳为宗脉之所聚，耳周围及头面其他器官的疾病，也可循经影响耳窍。如乳蛾、喉痈、龋齿、阻生牙等可引起耳痛，但耳部检查均正常。
耳痒可不是小病，其乃风所为，与肾，血密不可分。
三、辨耳痒
耳痒是耳科的常见症状，耳窍各部皆可出现耳痒。痒者风所为也，风有内外之分，外风者多由风热湿邪所致，内风者多为血虚生风所致。
1．耳廓或耳道搔痒，皮肤红肿，或有丘疹、水疱、糜烂，黄水浸淫，多为耳廓或耳道湿疹，由风热湿邪所致。若耳道痒甚，耳道见有灰黑色或白色霉状痂皮者，多为外耳道霉菌，由风温湿热所致。
2．耳廓或耳道瘙痒，皮肤干燥增厚或干裂粗糙，上有痂皮或鳞屑者，多为血虚风生，肌肤失养。 若耳廓、耳道干痒、皮肤干裂，腰膝酸软，耳鸣头晕者，多为肾阴虚损，或血虚生风，耳失濡养 。
3．耳廓、耳垂麻痒、遇热痒甚、局部红紫者，多为寒凝肌肤所致之冻疮。
此外，蚊虫叮咬，毒素浸入，也可致耳痒。
耳脓是耳科常见证候，常要辨其脓液的性、色、量、味，还有流脓时间及其兼杂证，再结合全身症状、辨识其虚实寒热。
四、辨耳脓
耳窍流脓是耳科常见证候，也是小儿就诊的重要原因之一。常根据流脓的时间，脓液的性质、颜色及其兼杂证，再结合全身症状、辨识其虚实寒热。
1．辨流脓时间 新病耳道流脓，属实证、热证。耳道流脓时间长达半年以上，或反复发作，多属虚证、寒证。
2．辨脓液性质 脓液稠浊如膏、色黄而臭秽者，多为湿热上蒸。脓液粘白而量多者、多为水湿上犯。脓液清稀如水、量多不止者，多为脾肾阳虚，水液上泛。
3．辨脓色 若耳脓色黄，质稠而臭者，多属湿热上炎。若脓色黄、质稠如膏、口苦心烦者，多属肝胆湿热熏蒸。若脓色黄、质稠量多、脘腹胀满、纳呆厌食者，多属脾胃湿热上蒸。若脓色黄、质稀量多、无臭、反复发作，多属脾虚失运。
慢性化脓性中耳炎
＊ 若耳脓色白、质稠者，多为湿邪上犯。脓色白、质稀量多不止者，多为阳虚水泛。脓色白、呈干酷状者，多属肾气不足。
＊ 若耳脓色青、质稠而臭秽者，多属肝经风火。
＊ 若耳脓色红、质稠者，多属血分有热。若脓色紫暗者，多属瘀血内阻。
＊ 若耳脓质稠而色黑者、反复发作、经久不愈者，多属肾脏亏损。
4．辨脓量
＊ 若脓量多质稠而臭秽者，多属肝胆湿热上蒸。脓量多质稀色白者，多属脾虚湿泛。
＊ 若脓量少质稠者、多属湿热熏蒸。脓量少、流脓日久、质稠、反复发作者，多属肾虚。脓量少、质稀者，多属脾虚。
5．辨脓液气味 耳病初起，脓液多无臭味，病情较轻，病位较浅。
＊ 若脓液臭秽，质稠而量多者，多属湿热上蒸。若脓液臭秽，流脓日久者，多属肾脏虚损。
＊ 若脓液恶臭，反复发作，日久不愈，日渐加重或口眼歪斜者，多属邪毒久困，耗伤正气之恶候。
耳胀难受，可能风湿作怪。
五、 辨耳胀
耳胀是耳科常见症状，也是患者的主观感觉，耳内胀闷不适，常因耳内胀满而致头昏头晕，听力障碍等 。
1．耳胀而痛，耳心胀闷堵塞，疼痛不适，头昏头晕，耳内鸣响，鼻塞涕多者，多属外邪入侵，邪壅清窍。
2．耳内胀塞难通，耳鸣，听力障碍，透过鼓膜可见有液平面，鼻塞，头晕者，多属风热湿邪侵犯耳窍。
3．耳胀日久，听力障碍，高调耳鸣，腰膝酸软，鼓膜混浊、内陷者，多为肾脏虚损。
4．游泳沐浴后，耳内胀闷堵塞，听力障碍，多为污水入耳或盯聍栓塞，遇水膨胀。
此外，外伤也可致耳心胀痛，耳道流血，鼓膜充血或穿孔等。
耳闭不痛，可分气闭、需闭、火闭、邪闭、窍闭等等，种类繁多，辨之不易！
六、辨耳闭
耳闭是患者主观感觉的症状，系指耳内阻隔闭塞，如物堵塞、听音不真，其症状常与耳胀同时出现，也可单独出现。
1．耳气闭 耳内闭塞，听力障碍，耳鸣，鼓膜活动度欠佳，心烦易怒，胸胁胀满者，多为肝气郁结，气结窍闭。
2．耳虚闭 耳闭日久，听力减退，耳鸣持续，鼓膜混浊、内陷或增厚，头晕目眩，腰膝酸软者，多为肾阴虚，或脏腑亏损，耳窍失养。
3．耳火闭 耳内闭塞，耳鸣哄哄，鼓膜充血或穿孔流脓，面红目赤，头晕口苦，心烦易怒者，多为肝火上炎耳窍。
4．耳邪闭 耳闭而胀，耳心疼痛，耳鸣，头昏闷，鼓膜充血，鼻塞清涕，恶寒发热者，多为外邪侵犯，清窍闭塞。
5．耳窍闭 耳闭塞而疼痛，听力骤然减退，鼓膜充血或穿孔出血，头晕心烦者，多为外伤或炮震雷鸣震伤。
耳鸣是脏腑功能失调，气血失和，循经反映于耳窍局部的表现。
七、辨耳鸣
耳鸣为耳科常见症状，是患者自觉耳内鸣响或若蝉鸣、若风吹、若蛙聒、若流水、若钟鸣等。系多种耳病的常见症状或一些耳病的先兆，患者常因耳鸣而就诊。
1．耳鸣突发 耳内胀闷闭塞，耳心疼痛，鼓膜充血，头痛畏风，鼻塞涕多者，多为外邪侵犯。
＊ 若耳鸣突发轰轰作响，耳内堵塞胀痛，鼓膜充血，活动度欠佳，心烦易怒，口苦咽干，面红目赤者，多为肝火上扰清窍。
＊ 若耳鸣突发如风吹，耳内胀闷堵塞，听力障碍，头闷胀，鼓膜充血、外凸或有液平面或穿孔流脓者，多为水湿泛溢耳窍。
2．耳鸣如蝉，听力渐退，耳鸣声细如蝉，鼓膜混浊、失泽，活动度欠佳或鼓膜穿孔流脓，质稀，头晕目眩，腰膝酸软，唇红颧赤者，多为肝肾亏损。
＊ 若耳鸣如蝉，耳道流脓，质稀色白如水，鼓膜失泽、增厚、内陷或穿孔，有水样分泌物，畏寒肢冷，神疲乏力，面色晄白，腰膝冷痛者，多为脾肾阳虚，水湿上犯。
＊ 若听力障碍，耳鸣如蝉，鼓膜失泽，活动度欠佳，心悸健忘，失眠盗汗，脉细弱者，多为心血虚，耳窍失养 。
＊ 若耳鸣如蝉，听力障碍，心烦急躁，胸胁胀满，情志不遂者，多为肝气郁结。若听力渐退，耳鸣如蝉，头晕失眠，鼓膜混浊、增厚，活动度差者，舌紫暗或有瘀斑，多为瘀血内阻。若听力骤减，或失聪，耳鸣如蝉，头晕目眩，恶心呕吐，舌尖边有瘀点，心烦易怒者，多为气滞血瘀。
3．耳鸣持续 听力障碍，鼓膜失泽、内陷或穿孔，脓稀色白、头晕目眩，倦怠乏力，少气懒言，形体消瘦，食少纳呆，腹胀便溏者，多为脾胃虚弱。听力渐退，持续耳鸣，鼓膜增厚或钙质沉着，活动度差，舌尖边有瘀点者，多为血行不畅，瘀血内阻。
几乎所有耳科疾病均有不同程度的听力障碍，有的耳鸣可能来自心血。“心血虚，血不养，乃至耳聋。”
八、辨耳聋
耳聋是指不同程度的听力障碍，甚至完全失听。几乎所有的耳科疾病均有不同程度的听力障碍，因此须根据耳聋起病的缓急、轻重程度，再结合全身兼杂证以辨明其虚实寒热。
1．耳卒聋 可为单侧，也可为双侧。卒然听力障碍，耳鸣哄哄，头昏，耳内胀闷堵塞、疼痛，鼓膜充血，畏风鼻塞者，多为外邪侵袭。若耳卒聋，耳暴鸣，耳内堵塞，鼓膜充血，心烦易怒或情志抑郁者，多为肝火上逆或肝气郁结。若耳卒聋，耳鸣如蝉，鼓膜活动度欠佳，心悸，失眠多梦，头晕目眩，面色不华者，多为心血虚，血不养窍。若耳卒聋，耳内疼痛或刺痛，心烦，鼓膜穿孔流血者，多为噪声或炮震、外伤等。
2．耳渐聋 耳聋渐进，耳鸣持续，鼓膜失泽、增厚、混浊，腰膝酸软，潮热盗汗者，多为肝肾阴虚。耳聋渐进，耳鸣头晕，鼓膜内陷，活动度欠佳或鼓膜穿孔，脓稀量多，倦怠乏力，食少纳呆，腹胀便溏者，多为脾胃虚弱。耳聋渐进，耳鸣如蝉，鼓膜混浊或增厚，心烦失眠、舌尖边有瘀点者，多为瘀血内阻。此外，尚有耳聋渐进，由外伤、炮震伤及耳毒性药所致。
九、辨眩晕
多种原因皆可致眩晕 。
1．眩晕突发 耳鸣，鼓膜充血，眼震，头晕目眩，头痛，面红目赤，心烦易怒，舌红，脉弦，多为肝阳上亢。头胀头闷晕，胸院痞闷，倦怠乏力，恶心呕吐，舌苔腻，脉滑者，多为痰浊中阻。
2．眩晕时作 眩晕时作，劳累过度或体位改变时也发，耳鸣如蝉，鼓膜失泽，活动度欠佳，心悸失眠，健忘多梦，面色不华者，多为心血不足。
3．眩晕持续 高调耳呜，目眩头晕，眼前黑花，唇红颧赤，腰膝酸软，舌嫩，苔薄，脉细者，多为肝肾亏损。若眩晕持续，高调耳鸣，听力障碍，鼓膜混浊、增厚，活动度欠佳，舌尖边有瘀点者，多为瘀血内痹耳窍。
4．眩晕伴脓耳 鼓膜充血，或穿孔流脓，面红目赤，心烦易怒，口苦者，多为肝胆湿热上蒸。若眩晕，耳道流脓，发热，神烦昏冒，谵语等，多为邪陷心包之重证，宜密切观察病情。 齐康网
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