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糖尿病性视网膜病变是怎样发生的?
糖尿病已经成为世界范围内日益严重的公共健康问题，是严重威胁和影响人们生命健康的常见病, 致残率、致死率仅次于心脑血管疾病及癌症, 占第三位。估计目前全球糖尿病患者为1亿人，预测到2030年将上升到2.3亿人。流行病调查显示，随着人们生活水平的提高特别是饮食结构的改变, 我国糖尿病的患病率较十年前提高了1%，现有糖尿病患者约2000万~3000万人。
糖尿病性视网膜病变是糖尿病性微血管病变中最重要的表现, 是糖尿病的严重并发症之一 , 可导致视力的严重丧失。但是糖尿病性视网膜病变是可以预防，治疗的疾病。下面让我们一起来看看糖尿病性视网膜病变是如何发生的, 如何做到早期发现,早期治疗以最大限度地保护视力。
首先让我们来看看眼睛是如何工作的：
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光线从眼睛的前面进入眼内（黄色箭头所指方向），穿过眼球到达视网膜（蓝色光带所示），整个过程如同照相机获取图像一样。视网膜中的感光细胞把光信号转换成电信号后传入大脑这样我们就可以看到物体了。 |
视网膜的大致结构是怎样的?
| 让我们通过一张形象的图来说明：这是一张医生在检查时所看到的眼底：粉红色的标示箭头所指的就是视觉最敏感的区域—黄斑区；蓝色及红色所代表的是从视乳头（黑色圈）延伸出的分布于整个视网膜的大血管 |
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视网膜是如何工作的?
| 视网膜的视细胞一个挨一个站立着,如同街上的小树一样。视细胞主要有两种类型：视锥细胞和视杆细胞。它们的主要功能和作用是接收光信号转换成电信号后传入大脑。视细胞从临近的小血管中汲取氧份和其它的营养物质。这些小血管就像穿过小树的带有营养的胶皮管道一样。它们的管壁是非常薄的以使营养物质通过管壁供给细胞养料。 |
黄色所代表的光线经过屈光间质到达视网膜。桔黄色长杆状的代表视杆细胞，下方尖端的代表视锥细胞。毛细血管由紫红色的横条代表。 |
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糖尿病性视网膜病变是怎么回事？
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如你全身患有糖尿病，那么时间长了，高血糖可造成对视网膜小血管的损伤。糖尿病发病的时间越长，特别是如果病史超过10年或更长，这种损伤就越容易发生。而血糖，血压等全身异常控制得平稳可以减缓这种损伤的过程。
在损伤的过程中，三个主要的步骤是：
----血管的渗漏
----促新生血管形成物质的释放 ----小血管的阻塞甚至闭锁
首先，小血管在高血糖的作用下可发生管壁渗漏，这可造成视网膜的肿胀，使正常的视网膜像发起的海绵一样，由此可造成视细胞本身的损伤。此过程就像破损的雨衣一样，水会侵入身体。
此后血管由于自身的代尝作用会产生一种特殊的生长因子VEGF（又叫做血管内皮生长因子，促使促网膜代偿性地长出小的新生血管。这些小血管的脆性是非常高的，非常容易破裂出血，可造成眼睛的进一步损伤，这便到了我们平日所说的：增殖性糖尿病性视网膜病变
VEGF被认为是导致黄斑水肿的重要因子。内皮细胞介素-1也参与了新生血管的形成过程。这些炎症因子都是由VEGF介导的。
遗传因素（例如肥胖基因- db基因，ob基因；载脂蛋白E基因，等）在糖尿病发病中也起了很重要的因素。另外，一些环境因素比如患者具有吸烟史，高血压等也可促进糖尿病性视网膜病变的发生发展。白内障手术也可不同程度地在糖尿病性视网膜病变的发生发展中起作用。
最后一步是小血管的阻塞和闭锁。如果病人长期处于失控的高血糖状态，可导致供养的小血管的关闭。
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这是一个正常视网膜小血管的横断面。营养物质通过管壁渗出到血管外到达视网膜细胞，而废物则通过血管壁回收到小血管内。
如发生了糖尿病性视网膜病变，小血管的功能遭受破坏，管壁开始渗漏
受损的小血管还会产生促进新生血管形成的物质
小血管开始阻塞和闭锁。临近的视细胞由于得不到营养而受损。因此视力下降 |
睫状小血管的损伤在检眼镜下是可见的，但如血糖控制平稳，这种改变是可逆转的。
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健康正常的视网膜小血管网
糖尿病性视网膜病变的小血管网：可见一些小血管闭塞，另外一些末端膨胀为微血管瘤
所以微血管瘤的出现是检查糖尿病性视网膜病变的一个准确而敏感的标志。
糖尿病性视网膜病变的临床类型有哪些?
根据糖尿病性视网膜病变的轻重,临床上一般分为背景型糖尿病性视网膜病变(实际上是包括了我们在临床上所说的I期,II期和III期)以及增殖型糖尿病性视网膜病变(IV-VI期) 。I期的典型性改变是视网膜出现了微血管瘤（如上所述）。增殖性玻璃体视网膜病变对视力的损害严重，可引起视力不可恢复的损害。
遗传因素在糖尿病性视网膜病变发病中的作用
II 型糖尿病的病因和发病机制尚未阐明, 目前公认是遗传因素与环境因素共同作用于个体的结果。
作者在美国哥伦比亚大学做博士后期间，其中的重要课题之一是建立糖尿病性视网膜病变转基因/基因敲除动物模型。在导师Gaetano Barile教授，Stanley Chang 教授，和哥大糖尿病转基因动物模型实验室主任Ann Meriam Schmidt 教授的指导下，已成功地建立了糖尿病性视网膜病变初期改变的动物模型。通过对糖尿病性视网膜病变动物模型的建立以及在美国人群的基因流调情况，我们发现5-6种基因均对糖网的发生有重要作用。
如发现了糖尿病性视网膜病变如何治疗？
- 首先要控制血糖和血压
- 药物治疗
- 激光治疗是目前治疗糖尿病性视网膜病变比较有效的方法
- 手术治疗主要针对糖尿病性视网膜病变晚期严重并发症如大量的玻璃体出血以及出现牵拉性视网膜脱离时,常需要手术治疗。
早期发现，早期诊断，早期治疗是治疗糖尿病性视网膜病变的关键
如果你患有糖尿病，定期到医院的眼科放大瞳孔彻底地检查眼底是很有必要的。如果有条件可以定期进行眼底荧光血管造影的检查。
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