ＡＣＳＴ引起的严重临床过程多半与胆道内高压，胆汁中的感染物质通过毛细胆管的肝细胞屏障直接进入肝血流中有关。治疗以扩容、纠酸、稳膜、抗炎和支持为原则。我们认为迅速扩容，及时有效的手术减压和足量抗生素的联合使用是治疗ＡＣＳＴ的关键。
2.1 迅速扩容，纠正酸中毒维持水电解质平衡因禁食、高热及中毒性休克等原因患者常有血容量不足及微循环灌注不足，组织瘀血，重要器官缺血、缺氧，细胞代谢障碍，功能受阻，采用平衡液快速输注效果满意。其作用机理是：①扩张机能性细胞外液总量，维持有效循环，降低血液粘稠度和部分外周循环阻力，从而改善微循环。实践证明：早期快速输注平衡液优于输血。②平衡液的电解质、酸碱度、渗透压均与机体的细胞外液相似，所以快速输液平衡盐液实际上是一种快速替代细胞外液的方法，在电解质，酸碱度成分的补充方面没有顾此失彼的缺点，特别在感染性休克的抢救中尤为适用。③补液量及速度应根据颈静脉充盈程度，血压、脉率、脉压差、尿量、末梢循环，有条件者测定中心静脉压来调节。以每小时输入１５００～２５００ml为妥，一般应开放二条静脉通道，分别用以输注平衡盐液和加用血管活性物质以维持血压。2024
2.2 及时有效的手术减压 ＡＣＳＴ伴感染性休克主要的始因是胆道高压。经抗休克扩容处理病情平稳后及时有效地胆道引流减压手术是主要措施，也是治疗ＡＣＳＴ的绝对适应证。根据病情采取以术式时间最短，操作最简，损伤最小以解除梗阻为原则。本组３４例中２９例行剖腹探查术，其中胆囊造瘘２例，２７例行胆囊切除，胆总管切开，Ｔ管引流，术后均痊愈出院，无一例死亡。５例患者经保守治疗好转出院。实践证明预防与治疗ＡＣＳＴ在平静时要动员手术，发作期要早期手术，重症期要大胆手术，这样才能防止轻者变重，而重者因犹豫不决丧失手术抢救时间。
2.3 足量抗生素的联合应用 胆道感染以肠道杆菌为主，ＡＣＳＴ胆汁培养以大肠杆菌最为常见，其次为变形杆菌，产气杆菌和厌氧杆菌。当然在诊疗时不能单纯依靠作细菌学检查而延误治疗时机，我们选用广谱抗菌二联或三联的联合运用，原则是用药量足，又要注意到维持药物在血中浓度，一般选用氧哌醇青霉素和青霉素加甲硝唑，每日两次静脉滴注。根据患者病情及经济状况还可选用菌必治、凯福隆、安灭菌等，目的是有效地控制胆源性败血症。
2.4 其它 应激状态的综合处理ＡＣＳＴ特别是感染性休克者机体多处于应激状态，所以治疗是综合性的。短期大剂量肾上腺皮质激素使用可改善微循环，增加活性物质，中和内毒素对肺、肾及脑血管的毒性。为维护重要器官的有效灌注，及时使用血管活性物质，少量多次输入新鲜血液以纠正贫血及增加机体抵抗力，输入白蛋白以纠正低蛋白血症，给予能量合剂以保护心肝胆功能。
收稿日期２０００－０６－１５
（责任编辑：张贵成 ）
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