|
血液流变指标在诊断脑中风中的临床应用
Clinical application of index of
hemodynamics in diagnosis of cerebral apoplexy
王吉卿 江苏省南通市中医院检验科 ２２６００１
主题词 脑出血；脑血栓；血液粘度(cerebral hemorrhage; cerebral thrombosis; viscosity of blood)
中国图书馆分类号 Ｒ743.3
摘 要 目的：探讨脑中风病人的血液流变学的变化。方法：采用锥板式粘度计检测出血性和缺血性脑中风病人的七项血液流变学项目。结果：在七项血流变项目中脑出血患者红细胞压积，全血低切粘度，全血高切粘度比对照组降低有极其显著性意义（Ｐ<0.01)，而脑血栓病人红细胞压积，全血高切粘度，血浆粘度比对照组增高有显著性意义(P<0.05),全血低切粘度,全血还原粘度,血沉、纤维蛋白原有极显著性意义（P<0.01)。结论：出血性和缺血性脑中风在临床症状相混淆时，低血球压积低血粘的特征有助于诊断脑出血，反之为脑血栓。
脑中风是我国中老年常见的严重疾病，其起病急，常有意识障碍，死亡率及致残率相当高。脑中风分出血性和缺血性，目前两种脑中风的鉴别基本上是根据临床表现，ＣＴ检查和检查是否血性脑脊液。但有些临床表现不典型，又不宜腰椎穿刺的病人，寻找一个简易的鉴别方法很有必要。我们将２４例脑出血患者和３４例脑血栓患者与正常人的血液流变指标进行了对比观察，以探讨其对脑中风鉴别的可靠性。
１ 临床资料
1.1 一般资料 脑中风组：２４例经临床确诊为脑出血病人，年龄从４４～７７岁，平均为59.8岁,其中男性11例,女性13例。确诊为脑血栓病人３４例，年龄从３９～７０岁，平均为51.6岁,其中男性16例,女性18例。所有病例自１９９６～１９９９年根据ＷＨＯ及全国脑血管病会议制定的诊断标准确诊并且经检查，排除癌瘤脑转移，心肌梗塞，糖尿病。对照组：１０７例经体检无心脑血管疾病的健康者，年龄４０～６７岁，平均为52.3岁,其中男性49例,女性58例。
1.2 方法与仪器 血粘度用肝素抗凝的静脉血，每毫升血液中含肝素为31.25u,血粘度采用锥板式血粘度计(XBH-31型旋转式粘度计,无锡医学光学仪器厂)测定,切变率:高切140S-1,低切28S-1;血沉采用枸椽酸钠抗凝血,用ICSH推荐的魏氏法 测定;HCT在KX-21型血细胞计数仪上检测。每份样本检测三次，取其平均值。
1.3 统计学处理 采用t检验进行显著性比较
２ 结 果
在项血流变项目中脑出血患者红细胞压积，全血低切粘度，全血高切粘度比对照组降低有极其显著性意义（Ｐ<0.01），全血还原粘度、血浆粘度，血沉、纤维蛋白原有不同程度的增高。而脑血栓病人与对照组在所测项目中，全血低切粘度，全血还原粘度，血沉、纤维蛋白质有极显著性意义（Ｐ<0.01)，红细胞压积， 全血高切粘度，血浆粘度有显著意义(Ｐ<0.05)。（见附表）
附表 脑中风患者与正常健康人血液流变学检测结果（Ｘ±Ｓ）
|
项目 |
对照组(n=107) |
脑出血(n=24) |
脑血栓(n=34) |
|
红细胞压积(%) |
43.5±3.2 |
36.2±2.1(P<0.01) |
45.24±2.47(P<0.05) |
|
全血低切粘度 |
6.18±0.98 |
4.96±1.15(P<0.01) |
7.26±1.68(P<0.01) |
|
全血高切粘度 |
4.03±0.52 |
3.72±0.65(P<0.01) |
4.53±0.92(P<0.05) |
|
全血还原粘度 |
3.97±0.93 |
8.16±0.09(P<0.01) |
8.91±1.14(P<0.01) |
|
血浆粘度 |
1.75±0.12 |
1.81±0.09(P<0.05) |
2.51±0.68(P<0.05) |
|
血沉(mm/H) |
11.0±7.8 |
11.8±8.25(P<0.05) |
20.7±8.81(P<0.01) |
|
纤维蛋白原(g/L) |
2.53±0.49 |
3.17±0.67(P<0.01) |
3.34±0.82(P<0.01) |
３ 讨 论
8785
脑中风是由于脑供血障碍引起脑血管意外的疾病，本文对２４例脑出血和３４例脑血栓患者进行了七项血液流学指标测定，结果表明出血性中风病人红细胞压积和全血粘度明显低于对照组，其原因可能是脑组织中血管破裂以后，血液外溢，继而组织液渗入血管，使血管中血浆成份得到补充。也可能是间脑、下丘脑受损害引起体液代谢混乱或伴消化道出血所致的继发反应。因此出现血球压积下降和血粘度下降。与此现象截然相反的是缺血性中风病人呈高全血粘度、高血浆粘度、高血球压积的高粘血表现。当这两种中风在临床上相混淆时，只要追溯病人在最近没有大量出血史及以往没有贫血史，根据临床偏瘫及低血球压积伴低血粘的特征，可以诊断为出血性中风。也就是说，在中风病人中，一旦检出为低血球压积低血粘度即可诊断为出血性中风。根据脑出血病人的血浆粘度，全血还原粘度，血沉、纤维蛋白原增高推测其发病前的血液流变性质，可能与缺血性中风相仿。
在有些病人的出血性症状不典型，而易与缺血性中风相混淆时，也可以通过治疗中血液流变指标的动态观察，根据血球压积和全血粘度由低到高的变化规律来确诊为脑出血。相反，脑血栓病人治疗中血球压积和全血粘度的变化规律是由高变低或接近正常。这对临床诊断脑中风有一定帮助。
收稿日期2000-05-24
(责任编辑：曲桂英) | 
更多>>
