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Ｂ超监测引导畸形子宫人工流产１８例分析
Analysis of 18 cases of deformed womb
artiticial abortion under B ultrasand mon itoring
黄国琴 江苏省南通市妇产科医院 ２２６００６
主题词 Ｂ超；畸形子宫；人工流产(B ultrasound; deformed womb; a rtifical abortion)
中国图书馆分类号 Ｒ７１４．２１
畸形子宫人工流产困难较大，单凭医生手感及经验操作易发生子宫穿孔、漏吸、刮宫不全等并发症，随着超声介入持术的应用，在Ｂ超引导下进行人宫流产，使手术迅速、准确、安全的完成，减少了病人的痛苦及人流后并发症的发生，充分体现了超声监护下手术的优越性。
１ 临床资料
１．１ 一般资料 １９９８．２～２０００．３我院计划生育门诊人工流产２８６２人，其中因子宫畸形宫腔操作困难，而在Ｂ超引导下人工流产１８例，年龄２１～４３岁，平均３２．５岁，停经时间３６～６０d，初孕妇８人，经产妇９人，流产１次未产妇１人。
１．２ 方法
１．２．１ 仪器 采用ＥＵＢ４１５Ｂ型超声诊断仪，探头频率为３．５ＭＨz。
１．２．２ 操作步骤 在膀胱中度充盈下进行，患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，再次复查双合诊，暴露宫颈，用探头扫查患者下腹部，在超声监测下，术者可清晰地判断畸形子宫的形态及宫腔内孕囊的位置，使探针顺着宫颈和宫腔的自然走向进入宫腔，探至宫底，遂号扩张宫颈至７～７．５号，用７号吸管进入妊娠宫腔，吸头准确贴近孕囊，用５３．３～６６．７kPa负压吸宫，尽量一次完成，吸出组织约１５～４０g，均见绒毛。2101
２ 结 果
１８例无一例人流并发症发生，且操作时间短，病人痛苦小，出血量少，其中８例初孕妇中，１例在外院人流失败，探针不能通过宫颈管，Ｂ超提示“单宫颈双子宫畸形，右侧妊娠子宫呈前倾前屈位”。１例双合诊子宫如孕５０+d大小，人流中仅吸出少许内膜样组织，急查Ｂ超提示“纵隔子宫，吸漏”，４例人流时发现双阴道双子宫畸形，在Ｂ超监测下行妊娠子宫人流术及另一侧子宫吸宫术。１例在外院妇检子宫如孕５０+d大小，探针探入宫腔１１cm，仍无底感，考虑“早孕，子宫穿孔”转入本院，Ｂ超提示“早孕，单角子宫，子宫呈前倾前屈位”。１例停经４０+d，双合诊子宫如孕２mo大小，考虑“早孕，葡萄胎？”Ｂ超提示“双角子宫同时妊娠”。９例经产妇中，剖宫产分娩７人。自诉剖宫产时发现“双阴道双子宫畸形３人，单宫颈双阴道畸形１人，双角子宫１人，”另两人仅知剖宫产时发现子宫畸形，具体不祥，Ｂ超提示分别为“双角子宫和单宫颈双子宫畸形”。两例自然分娩患者，此次人流时一例发现为双阴道双子宫畸形，另一例，探针无法进入子宫颈管，Ｂ超提示“完全纵隔子宫，左宫腔内妊娠”。１８例中仅一例为２次人流未产妇，自诉前次妊娠人流时发生“子宫穿孔”Ｂ超提示为“双角子宫，左侧妊娠子宫呈横位”。
3 讨 论
畸形子宫使子宫的正常形态及宫腔方向有所改变，造成人流术操作困难。使吸管在盲探视下难以到达妊娠宫腔或宫底，极易引起漏吸。吸宫不全，子宫穿孔等并发症，而在B超监下可清晰判断畸形子宫的形态及宫腔内孕囊的情况，在直视下使探头顺着自然走向通过颈管，吸管直接对准孕囊，避免了盲目刮宫和器械在已穿孔的部位反复操作造成穿孔部位新的损伤及出现新的穿孔，同时减少了病人的痛苦，降低了感染机会。
人流中如遇到探针深度与双合诊所查大小不符或探入困难等情况，应提高警惕，切忌暴力手术造成损伤，应在B超监测下顺利完成手术。
参考文献
1 何兴华，马荣丰，宋静，等. B型超声定位指示人工流产的初步探讨. 中华物理医学杂志， 1987，9(2)：79
收稿日期２０００－０５－２０
（责任编辑：曲桂英） | 
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