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３８４例羊水污染与新生儿窒息分析
Analysis of 384 cases of amniotic
pollution and asphyxia neonationum
郭桂兰 青海医学院附属医院妇产科 ８１０００１
主题词 羊水污染；新生儿；窒息(amniotic pollation; neonate; asp hyxia)
中图书馆分类号 Ｒ７２２.１２
摘 要 目的：为适时采取妥善处理来降低围产儿死亡率、减少新生儿窒息发生率。方法：本文通过对分娩期产程中羊水污染的临床观察、并与胎心监护相结合、综合评估胎儿在宫内的安危。 结果：１６２４例分娩数中有３８４例羊水污染，占２３.７％，其中Ⅰ度污染４５.３％、Ⅱ度污染３５.４％、Ⅲ度污染为１９.３％、经临床观察，羊水Ⅱ度、Ⅲ度污染时新生儿Ａpgar评分低值者增多，若羊水Ⅱ度、Ⅲ度污染出现在潜伏期、伴胎心率异常、变异消失则新生儿窒息发生率明显增高，经Ｘ 2检验，Ｐ<０.０１，有显著差异性。 结论：适时 妥善处理是降低新生儿死亡率窒息率的关键。
分娩期羊水污染与围产儿预后有密切关系。本文通过３８４例产程中羊水污染情况与监护手段相配合、综合评估胎儿在宫内的安危、予以正确处理，以提高围产期管理质量，降低围产儿死亡率、减少新生儿窒息发生率。
１ 临床资料
我院１９９６.１～１９９７.１２月2年间足月头位妊娠分娩的产妇共１６２４例，其中无羊水污染１２４０例、发生新生儿窒息５１例，发生率为４.１％羊水污染３８４例、占２３.７％，除胎膜早破３８例， 余产妇均按常规在宫扩张至３cm时行人工破膜术观察羊水性状。羊水污染分为三度：Ⅰ度污染为羊水呈淡绿色或淡黄色、且稀薄。Ⅱ度污染为羊水呈深褐色、较稠；Ⅲ度污染为羊水呈黄棕色、粘稠。每个产妇均用Doppler连续３min内每５秒胎心变异的测定，若连续每５秒种的胎心率相等，为变异消失，反之则为变异存在。
２ 结 果
２.１ 羊水污染程度与新生儿窒息的关系(见表１)
表1 羊水污染程度与新生儿窒息的关系
|
羊水污
染程度 |
Apgar评分 |
合计 |
新生儿窒息
发生率(%) |
|
≤3 |
4～7 |
≥8 |
|
Ⅰ |
2 |
6 |
166 |
174 |
4.6 |
|
Ⅱ |
4 |
15 |
117 |
136 |
14.0 |
|
Ⅲ |
5 |
12 |
57 |
74 |
23.0 |
２.２ 在羊水污染的３８４例中，潜伏期发生Ⅰ度羊水污染１０３例，Ⅱ度和Ⅲ度污染有１０９例，活跃期Ⅰ度羊水污染７１例、Ⅱ度和Ⅲ度污染１０２例，下表列出产程中羊水Ⅱ度，Ⅲ度污染出现时期与新生儿窒息的关系见表２。
表2 羊水Ⅱ、Ⅲ度污染出现时期与新生儿窒息的关系
|
羊水Ⅱ、Ⅲ度
污染时期 |
Apgar评分 |
合计 |
窒息发
生率(%) |
|
≤3 |
4～7 |
≥8 |
|
潜伏期 16337 |
7 |
19 |
83 |
109 |
23.9 |
|
活跃期 |
2 |
8 |
92 |
102 |
9.8 |
羊水Ⅱ度Ⅲ度污染出现于潜伏期时、新生儿窒息发生率明显增高。
２.３ 羊水污染胎心率变异变化与新生儿窒息的关系见表３
表3 羊水污染胎心率变异变化与新生儿窒息的关系
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羊水污
染程度 |
胎心率有变异变化 |
胎心率无变异变化 |
|
例 |
Apgar评分<7分 |
发生率(%) |
例 |
Apgar评分<7 |
发生率(%) |
|
Ⅰ度 |
139 |
5 |
3.6 |
35 |
3 |
8.6 |
|
Ⅱ度Ⅲ度 |
138 |
19 |
13.8 |
72 |
17 |
23.6 |
３ 讨 论
我院足月头位妊娠分娩的１６２４例产妇中发生羊水污染３８４例，发生率为２３.７％，与国外报道的１／３发生机会相近。
本文研究结果表明：羊水Ⅰ度污染时新生儿窒息发生率为４.６％、与周期羊水污染新生儿窒息发生率４.１％比较，无统计学差异，说明羊水Ⅰ度污染时胎儿为轻度缺氧、能耐受阴道分娩，羊水Ⅱ度污染时，新生儿窒息率１４.０％，羊水Ⅲ度污染新儿窒息发生率为２３.０％，经x 2检验，Ｐ<０.０１、羊水Ⅱ度、Ⅲ度污染时新生儿窒息率明显增高。这与Ｓtarbs报道一致，因此，观察产程中，若发现羊水Ⅱ度、Ⅲ度污染时，应结合羊水污染时期、胎儿率变化、有条件者可行胎儿头皮pＨ值测定，对胎儿宫内情况进行综合评定。
本文资料显示：羊水污染程度相同时，胎心率无变异变化者新生儿窒息发生率明显增高。羊水Ⅱ度、Ⅲ度污染伴胎儿率无变异变化窒息率为２３.６％。 经x 2检验，Ｐ<０.０１有显著差异。据报道，胎心率存在有变异变化时，不论羊水出现污染的程度、时间、新生儿预后均较好、变异变化消失、羊水重度污染在潜伏期出现，提示胎儿已有缺氧信息、新生儿窒息率高、即使出生后吸氮、尽力清理呼吸道，新生儿窒息改善仍不满意。本文资料中有１例新生儿围产期死亡，即发生在潜伏期羊水Ⅲ度污染、伴胎心率变异变化消失。因此，对该类产妇，应立即终止妊娠，而对胎心率变异变化存在者可密切观察产程中的动态表现，再决定处理方法。
综上所述，本文认为：羊水胎粪污染是胎儿有缺氧的表现，在观察产程中，宫口扩张３cm时行人工破膜术是必要的，破膜时观察羊水性状和量。若发现胎粪污染，应作胎心监护及有关检查，以了解胎儿宫内缺氧情况。羊水胎粪污染时，新生儿的预后取决于胎儿胎盘的贮备能力、产程长短及处理措施。若胎儿胎盘贮备能力良好、产程短、并得到合理的治疗，大多数胎儿能经阴道分娩，出生时新生儿Ａpgar评分不低。但羊水Ⅱ度或Ⅲ度污染伴胎心率变异消失者，新生儿预后较差，须立即终止妊娠。对宫口已开全者，可用产钳助产分娩，若在短时间内不能从阴道分娩，则选择剖宫产终止妊娠以免胎儿缺氧程度加重，造成新生儿窒息的严重后果。
参考文献
１ 单家治.羊水中胎粪及其临床意义.实用妇科与产科杂志,1989,2:63
2 Starbs Gc. Correlation of meconium- stained amniotic fluid. earlyintrapartum fetal pH and Apgar score as predicters of perinatel outcome.Obstet Gynecol,1980,56:604
3 王兆平,等.羊水污染与胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的关系. 实用妇科与产科杂志,1991,6:309
收稿日期２０００－０６－２０
(责任编辑：张贵成) | 
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