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齐康网) 金羊网-羊城晚报
文/本报记者陈辉 实习生张斯华
■ “车轮医院”进田间农民热切问“你们什么时候再来？”
■ 专家建言尽快推进农村合作医疗的进程
今天，是广州市流动医院成立一周年的日子。
流动医院这个对大多数市民来说都有些陌生的名字，在广州的一些乡村却有不小的知名度。这是广州市卫生局为解决农村看病难设立的“车轮上的医院”，它可以直接开到田间地头，为农民提供免费的医疗服务。
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医院真能就此化解农村就医难题？几天前，记者随流动医院，目击第37次出诊。
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看到久违的医患和谐信任
欢迎流动医院的不仅是患者，还有医生
医院：大巴有乾坤“五脏俱全”
10月16日上午，广州市流动医院的两台大巴开进从化吕田镇的镇文化活动室前院子里。许多村民早早就来了。
大巴嘎然一停，护士小姐麻利地从车顶卷轴里抽出遮阳篷，两根棍支起，行李箱的折叠桌椅抽出一摆，20多平方米的“候诊大厅”就出来了。护士们量血压、测体温、导诊，医生们一一问诊，忙得不亦乐乎。
与此同时，流动医院的大巴好像变形金刚悄悄“变身”———行李箱盖一掀起成了“临时药房”：一排排雪白的抽屉是，装有近百种药物，可治疗高血压、糖尿病、妇科病、皮肤病、耳鼻喉疾病、溃疡等常见疾病。村民们看完医生后，可以凭处方，在这里免费拿药。
每部大巴中部都是诊室，每个诊室有两张诊台和一张诊床，病人的就诊位是可伸缩的，大大节省了空间。一台车的前部被改装成B超兼X光室，另一台的前部是妇科检查床和手术室。
大巴的尾部是个“微型检验室”，配备有尿分析仪、血球分析仪、显微镜等设备，可进行尿、大便、血三大常规监测，15分钟出结果，立等可取。检验台下面的空间巧妙地利用为试剂的储存室，左面是一微型洗手池。
令人叫绝的是，车厢底部有个3立方米的污水箱，手术、实验等医疗污水、废弃物都可通过洗手盆排到污水箱，带回广州由专业医疗废弃物设备处理，绝不会污染乡间的环境。
医生们说，和一般的义诊不同，流动医院能进行一些基本的检查，为医生准确诊断提供不少帮助；随车配备的免费药物，可以为经济困难的村民解决眼前之急。
患者：有人一辈子没看过病
流动大巴前排了很多村民。他们手持城里来的专家(医生)开具的检查单，等候上车检查。排队的村民非常兴奋，上了车又局促不安，因为他们中的许多人是第一次做B超和X光检查。
一位姓罗的女村民今年30多岁，每次月经来时肚子痛得站立不稳，她没去看过医生，都是痛得实在受不了了，买片止痛药吃。另一位背部佝偻的阿婆眼睛看不清、头晕、腹痛、关节痛，全身都是病，但也从来没看过医生，这次义诊她一下子看了三个专科医生……
广州市六医院的53岁的肿瘤内科主任李莹已经随流动医院下乡义诊十多次了。她说，到农村义诊能感受到“那种真正被需要”的感觉。下到农村才知道真正的看病难是在农村，许多农民一辈子没有看过病，这并不是说他们没有病，许多人都是能挨就挨，一查就是大病，这次义诊他们就查出肾积水、肺癌等重症疾病。
去年10月，广州市卫生局为解决农村看病难问题，专门成立“流动医院”，两台改造过的医用大巴分别守候在广州市胸科医院和广州市第六人民医院。流动医院的专家也是流动的，每次都由两个医院副主任以上级医师请缨参加。
医生：下乡义诊感觉特别好！
欢迎流动医院的不仅是接受治疗的农民，还有参加到流动医院中的医生本人！
出诊医生的津贴并不高，每次出车一定是舟车劳顿的一天，中午饭常常要两三点才能吃到。尽管如此，一些资历高年龄高的主任医师常常主动请缨。流动医院的魅力在哪里？
广州市六医院心血管内科主任谢帕莎是位从医几十年的老主任了，她也多次随流动医院下乡。她说下乡义诊的感觉特别好，患者对医生特别信任和尊重，那种久违了的医患和谐感觉让她“感觉像回到七十年代”。
3586 许多医生都感觉到，城市患者往往对医生心存戒备，医生开了药患者总担心大处方，医生若认为不需开药，又被说成不负责。而乡村的患者要朴实得多，他们看到医生晒着太阳看病，会自发地为医生撑伞一撑就是一两个小时，让医生们非常感动。
面对患者的真诚，医生以真诚回报。有时病人太多了，医生们一口气看到中午2点，草草吃个午餐下午继续开诊。一次胸科医院出诊时，一对中年夫妇下午2点多才赶到，已经收拾行囊准备离去的医生又重新摆布详细诊病。
广州市第六医院书记、胸外科主任医师谭光强为一位乳房疼痛半年的妇女做检查，义诊场地中连个可以遮蔽的地方也没有，谭书记只好请她坐到一个角落里帮她检查，两位工作人员在旁边“护驾”。没有机器出具的检验报告，谭书记为她画了一张示意图，指出肿块的位置，并给她提供了治疗方案。这名叫陈秀玲的患者感动地说，她以前也看过病，从来没有医生这么细致的。
流动医院造就了和谐的医患关系。在医患关系紧张的今天，如何找回和谐，这也许会给人们以启示。
问 题
跟踪病情留下“空白”
医生无言：需要去的地方太多
流动医院成立一年中，已先后下到“田间地头”37次，行驶里程过万公里，义诊1.6万人次，为农民提供免费检查，及免费药物，共让利21万余元。在这一年中，流动医院平均每月出车1-2次，足迹已经遍布梅州、花都、从化、增城、白云区等地的贫困村镇，甚至还到过工业区，为外来工免费体检、义诊。
此外，流动医院还承担大型突发公共卫生事件的现场医疗救治任务。去年底，流动医院车行经广汕公路镇龙路段时，巧遇三辆
摩托车连环相撞，四人受伤躺在地上，医务人员立即下车组织抢救。
不过，尽管流动医院受到农民的欢迎和医生的支持，工作也颇有成绩，但流动医院的医生却觉得沉重。
广州胸科医院的张言斌医生说，流动医院真正能够为农民解决的实际问题还是有限的，主要的作用还只是体现在就医指引和健康宣教上。
吕田镇16日的义诊一直持续到中午1点。许多村民看完病后一再追问“你们什么时候再来？”医生们无法回答，因为需要他们去的地方太多了。每到这个时候，医生们也感到几分伤感和无奈：是啊，吃完了免费的药他们的病全好了吗？谁来追踪，为他们复查？就算他们被查出患了重症，他们有钱去治疗吗？
对 策
流动医院需长效机制
应尽快推进农村合作医疗的进程
承办流动医院的两所医院的负责人也都意识到这个问题的重要性。
流动医院负责人、市胸科医院王云南副院长介绍，他们已和当地卫生机构及政府部门联系，努力建立一套长期、有效、科学的帮扶机制，将流动医院的作用发挥到最大。比如他们希望得到当地医院的配合，流动医院专家在义诊中发现的问题，当地医院能及时跟进治疗。
在这次吕田镇的义诊中，流动医院的泌尿外科专家诊断出十几例肾结石病人，有的病人已经出现了肾绞痛、肾积水，这与当地的水质或村民的饮水习惯有关。这种情况是流动医院经常遇到的，他们考虑以后义诊将增加一名社区医疗人员，配合当地政府进行“社区诊断”，再进行地方病的干预。小小的经济投入，就可能避免许多人的身体疾患。
要更好地解决看病难，还是要提高当地的医疗水平。
据了解，许多村镇医院的设备还停留在20世纪70年代水平，这需要政府在医疗资源配置上更多地倾向于农村。和硬件相比，村镇医院的软件水平更有待提高。许多村镇的医生普遍是大中专学历，鲜有本科生，流动医院的专家有时在参与村镇医生的会诊中，发现基层医院的诊疗还存在许多不规范之处。
如今市胸科医院与市六医院分别与从化灌村医院和从化温泉医院签订了对口帮扶协议，免费接受基层医生到市区医院进行进修、培训。
市六医院谭光强书记呼吁，广州市政府还应尽快推进农村合作医疗的进程。流动医院在各区乡村义诊中注意到，农村合作医疗开展越好的地区，农村在义诊后的跟进治疗也越好，经济困难但被查出患重症疾病的村民，可借助合作医疗的帮助，到市区大医院进行手术。
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