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最易误诊的病(7) 色素痣---恶性黑色素瘤

作者：xls_telepathy
发表于: 10/28 14:11
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(齐康网)举例：
    患者女 34岁，某医院医生，因肛门外痔到医院检查，发现有一隆起，取活体组织送病理，病理诊断为恶性黑色素瘤。遂转入肿瘤医院准备性直肠根治术。术前院长到病房探望时提醒患者是否再请病理专家会诊一下。于是才将切片借出来会诊。经仔细阅读病理切片，并行免疫组织化学检查后，明确诊断为色素痣。此为良性病变，切除干净即可，无须再行任何治疗，避免了一次直肠根治手术。为此，患者感慨万分，并感谢不尽。
    人的皮肤是有多种细胞组成的，其中有一种称为黑色素细胞，其功能是合成和分泌黑色素。主要位于表皮与真皮的交界处。黑色素性皮肤疾病有炎症性、非炎症性和增生性，增生性者即为肿瘤，可以是先天性，亦可是后天性，可以是良性，亦可以是恶性。构成黑色素类肿瘤的细胞有三种：痣细胞、表皮黑色素细胞、真皮黑色素细胞。由痣细胞组成的良性肿瘤为黑色素细胞痣，俗称黑痣。本病有先天性及后天性之分，后者根据痣细胞所处的位置分为交界痣、皮内痣及复合痣。
       在临床上，先天性痣细胞痣为出生时即存在的色素痣；儿童期出现的一般为交界痣，老年人出现的常为皮内痣或复合痣。病变可发生与皮肤任何部位，但交界痣更好发于掌跖及外阴。皮内痣好发于面颈，也可见于躯干、四肢。病变可平坦也可隆起与皮肤表面，范围可大可小。
    显微镜下见病变部位有明显的痣细胞聚集成巢，巢内痣细胞可呈立方形、圆形，胞浆丰富。偶见梭形及多核痣细胞。胞体内可见多少不等的黑色素颗粒。有时细胞可以很小，胞浆少，黑色素较少。在痣细胞受到刺激时，细胞生长可活跃，此时容易误诊为恶性黑色素瘤。

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