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李基业 教授，解放军总医院第一附属医院普外科主任，中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组副组长。擅长治疗肝胆外科疾病，腹壁疝和缺损的现代修复治疗，参编专著两部，发表论文40余篇。
2006年9月，解放军304医院外科接受了一名特殊的病人，患者名叫王雪莲，隔着她的衣服可以看到，她的肚皮明显鼓起来，很像是怀孕的样子，但当医生掀开她的衣服，她的肚子鼓的非常巨大，形状也很不规则，着实让人为之一惊。王雪莲得的是一种叫做肌肉纤维瘤的疾病，这种病虽然并不稀奇，但像王雪莲这样长的十分巨大的瘤子却是十分罕见。肚皮上的瘤子太大了，致使雪莲的背部受到牵拉，脊柱也发生了明显的变形，就连睡觉也不能平卧，只能侧躺。据医生讲话，肌肉纤维瘤并非不治之症，这些年雪莲也并没有尖端治疗，那么为何她的病会发展到如此地步，她的病还有救吗？
问 李教授您从业已经多少年了？之前有没有见到过像雪莲肚子里这么大的瘤子？
答 有30多年了。没有见过，尤其是腹壁上长这么大。
问 您还能回忆起第一次看到雪莲时候的情形吗？
答 当时我在门诊接待了雪莲，我看到腹壁上这么大一个瘤子的时候非常吃惊，吃惊的是为什么到现在才来治。
问 刚才提到她这个叫肌肉纤维瘤，这到底是什么样的瘤，怎么会长这么大呢？
答 医学上管肌肉纤维瘤叫韧带纤维瘤，这个纤维瘤一般都发生在有肌肉的地方，有肌腱的地方，腹壁上是一个好发部位。
问 通常会长在什么部位？
答 肚皮、腹壁、或者大腿肌肉上、胸壁上，包括腹腔里也可以长。
问 雪莲为了产下健康的宝宝，择了剖腹产，然而剖腹产之后，这个巨瘤跟随雪莲整整6年时间，这6年除了有雪莲的爱人陪伴在她身边之外，还有就是一直陪伴在雪莲身边她的父亲王化水先生！王先生当时在一开始发现雪莲肚皮上这个瘤有变化的时候，瘤就有这么大了吗？
答 那个那个时候只是术后刀口老硬，我总觉得时间长了可能就好了，结果一年多以后，越来面积越大，后来到县医院去看，县医院做了病理说是良性的肿瘤，需要手术。
问 这个瘤长这么大，跟雪莲之前的剖腹产有没有关系？
答 有一定关系，应该说造成瘤发生有两个原因，一是创伤，二是激素水平影响，所以这个瘤子容易发生在有生育能力的妇女，特别是青年女性。
问 雪莲一方面是怀孕之后有激素水平的变化，再赶上剖腹产的开刀，长了这样大的一个巨瘤。刚才也提到了说这个瘤有可能切掉之后还有可能复发，为什么会复发呢？
答 因为这种瘤子在医学上来看是良性的，但它生长方式又是个恶性的生长方式，就是局部的这种侵入性生长，往周围扩张，但是它不转移。
问 复发之后这个瘤会是什么状态？
答 它复发以后会越长越大，可以往周围侵犯，侵犯其他的脏器造成别的脏器的损害。
问 为什么会越来越大？
答 一是原来没有剔干净，再一个后期还有一个雌激素水平的关系。
问 有可能性质改变吗？变成恶性的？
答 不会变，这是比较肯定的一点，它还是这样一个细胞，但是生长方式是侵入性生长。
问 王叔叔您说去过很多医院，来帮助雪莲解决肚皮上的问题，这期间您这种情绪上的变化，有没有跟雪莲去讲？
答 不用讲，从第一次手术后医生说这种肿瘤差不多100％复发，我们也有这样的思想准备，我们一直在寻找保守治疗的办法，其中中医调理、介入治疗，四年来我们从没有一天中断治疗，但是都属于一种安慰治疗，都没有解决根本问题。肿瘤越来越大，我们的心情是很焦虑的，尤其到了最后她的瘤子要破，已经有裂口的现象了。
问 雪莲已经是皮包骨的感觉了，那为什么这个瘤在第一次手术完了之后，会迅速长到整个腹腔这么大的一个面积里都有巨瘤呢？
答 这个瘤子一旦复发如果增大，会成倍的向外扩张增长，而且到了后期以后会越长越快。
问 那么雪莲如果接受第二次手术有可能面临着什么样的危险呢？
答 应该说有两个风险，一是出血问题，瘤子这么大，跟这么多脏器有关系，她手术当中会有大出血，大出血会威胁到她的生命；第二她整个肚皮都被瘤子吃掉了，你要把它切掉，整个肚皮没有了，那涉及到重造一个肚皮的问题，这是第二个大的问题。
3965 问 李主任当时的压力一定也非常大吧。
答 我分析这个病例以后，觉得这个风险还是比较大的，但是还有它可以做的理由，我觉得可以挽救她的生命。
问 那您打算用什么办法？
答 雪莲的瘤子主要是长在肚皮肌肉层里面，我们要把这个肌肉全部切掉，切掉的部分空了以后，要用材料重建一个肚皮，我们人的肚皮要保护肚子里面的肠、胃主要是靠肌肉，肌肉切了没有保护，要往外托的，皮肤是管不住的，所以说你必须要有一个材料保护它，这也就是好多医院考虑这个问题难做的一个重要原因之一。
问 做这样的手术原理都是相同的，但是风险非常大，您当时是怎么考虑的？
答 我想从两个方面着手，一个手术中出血多，但是想到这个瘤子跟大血管没有关系，它不可能造成手术当中很短时间内出血，我们可以通过输血，手术中仔细的操作，来避免她的生命体征影响太大；第二个她缺损的这部分可以用一种人造材料代替。
问 现在只是初步的计划和预想，我想王叔叔经过这么多年陪伴着雪莲这样一个求医的过程，您对这个手术的风险也应该是相当的了解。
答 我们几乎在绝望情况的下，李主任也一再提到说风险评估固然大，但是我有信心。
问 这个手术是否成功的进行？
答 手术还是很成功的，术前我们又一次仔细地研究了手术方案。手术第一步要进行皮肤分离，她自己的皮肤还是能用的，要把瘤子从皮肤上仔细的剥下来，把皮肤与瘤子分离出来，因为瘤子大，我们准备分步切，整个切不好切的，最后切了三大块。
问 我们刚才看到这个大瘤一共是分成三块切完的，整个在切的过程当中顺利吗？
答 切的时候还算顺利，但是也遇到一些麻烦，就是粘连的比较厉害，还有渗血比较厉害。这个瘤子有一部分跟大肠还有卵巢都粘在一起了，我们要仔细分离，分离完了之后再切掉。切完之后要给她做一个人工肚皮，这是非常好的人工材料，可以防粘连，我们把它放到肚子里去。
问 我觉得这个过程对于很多人来说可能是很难以承受的，非常漫长，手术这个时候已经多久了？
答 已经进行了将近10个小时了。
问 刚才术中有一个小小的问题，就是发生了粘连，这粘连有可能会出现什么样的危险？
答 比如说粘在肠子上，会造成肠子堵塞，导致肠梗阻就会威胁生命。再一个跟输尿管粘在一起了，堵住了尿排不出来。
问 李主任当您做完了12个小时的手术以后，那时候您在想什么？
答 我有两个想法，我是个军人，作为军人就像打了一个大胜仗；作为一个医生，像这样一个危重病人，用自己的能力把她挽救过来，应该说我作为医生应该是比较高兴的事。
问 王叔叔看到雪莲现在的笑容真的是非常的灿烂，当时雪莲手术完之后多久您见到雪莲的？
答 好像术后六天，她告诉我说今天可以吃东西了，我去了以后她就自己下来了，她说你看我自己能走路了，真的是非常高兴死。
问 福建30岁的张女士，我父亲60岁，三年前做过胸部肌肉纤维瘤手术，半年后复发又做了一次手术，去年检查又复发了，还能做手术吗？
答 这种可能是有的，因为如果切不干净复发率可以达到70—80％，如果切干净了，加上一些辅助治疗，它的复发率可以降到5％。
问 如果再复发的话，还能再做手术吗？
答 要看情况，如果不跟致命的脏器在一起的话，应该还能做手术。
问 雪莲术后两个星期的状态有没有按照您预想的状态在恢复？
答 应该是按照我预想的过程恢复。
问 她多久能够完全过正常的生活，比如说运动、工作、做家务等等？
答 从理论和实践上来说应该是三个月，三个月以后我们用的这个人工材料和她的自体组织就像钢筋水泥灌在一起一样，铸的非常牢固，过早的做剧烈运动就会出现一个补片的脱离问题，所以三个月以后就可以进行一些活动。
解放军304医院咨询电话：（010）66867354 责编：陈玥
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