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齐康网)背景资料
谭建明 主任医师，南京军区福州总医院副院长，上海市第一人民医院移植泌尿外科主任，全军器官移植中心主任，中华器官移植学会常委，擅长器官移植外科学，移植免疫学，胰岛细胞移植，肾脏移植等。
徐向进 主任医师，南京军区福州总医院内分泌科主任，全军内分泌专业委员会常委，福建省中华医学会糖尿病学会副主任委员，从事内分泌临床工作近20余年，擅长内分泌科疾病，急危重症，糖尿病慢性大血管等治疗。
今年11月13号的新闻联播播出一条关于治疗糖尿病的重大新闻，新闻内容是记者从南京军区福州总医院获悉，由我国自主创新的成人胰岛细胞移植技术治疗糖尿病，经临床应用后，患者不仅可以彻底摆脱终身注射胰岛素，而且体内的糖代谢紊乱得到有效纠正，并且恢复稳定，标志着我国治疗糖尿病技术获得重大突破。在糖尿病日播出的这条新闻，引起了广泛关注，许多糖尿病患者及家属急切地想了解相关信息。大家关心糖尿病治疗新技术的热心，出乎院方的意料，那么胰岛细胞移植到底是一种怎样的技术，它能否像多数糖尿病人期待的那样，彻底根治糖尿病，谁又是这项技术的适应者呢？
问 今天还有两位糖尿病患者也来到演播室，当时这条新闻播出以后反响是很强烈的，我想听听在座两位糖尿病患者，你们当时的想法是什么？
答 我当时是在外地出差，朋友打电话告诉我说这个病有治了，他说电视里播福州军区可以做手术治疗，当时我有点半信半疑，后来接到很多短信，都说有办法治疗了，我就找在福州的朋友问了问，确实他们正在北京搞新闻发布会。
答 我当时没有看到这条新闻，后来一块吃饭时同事说，昨天看新闻联播说播了这条新闻，我赶紧回家又看报纸也登了，当时心里特别高兴，也接到好多朋友打来的电话，反正非常高兴。
问 两位专家听到的反馈是什么样的？
答 胰岛细胞移植成功的消息播出后，我们科室电话几乎被全国各地的咨询患者打爆，北京的电话大概有上百个，有的病人唯恐电话咨询不清，就亲自跑到我们医院来询问情况，我这边碰到一个病人，他是在广东深圳经商，他听到这个消息以后，当天的航班已经没有到福州的航班了，他为了早日到我们福州，连夜开车赶到我们医院，想住院进一步的治疗。
问 谭院长您看到这么强烈的反应，您的想法是什么？
答 我们开始也没有想到会有这么强大的反应，当时我们感觉我们必须要非常冷静的思考这个问题，因为咨询的和来到的病人，绝大多数并不适合于这样的手术治疗，所以我也高兴不起来，再一个觉得这里还有很多信息还没有传递的完整。
问 胰岛细胞移植技术的大概过程是怎样的？
答 胰岛细胞移植的过程很复杂，第一步先要将胰腺从提供者的体内取出，第二步用技术手段把胰岛细胞分离出来，将分离出来的胰岛细胞进行纯化处理，我们就可以获取足够数量和足够纯度的胰岛细胞，这也是胰岛细胞移植的关键步骤。接下来再进入的就是移植的第三步了，把纯化后的胰岛细胞通过门静脉注射到病人的肝脏内，胰岛细胞在肝内存活就能分泌胰岛素，满足人体需要。
问 这个过程有哪几步是最关键的？
答 整个胰岛细胞移植技术的最核心问题，就是要获得一个既是正常又有活力，又有很多数量的胰岛细胞，胰岛细胞是分泌胰岛素的细胞，所以单纯要分离胰岛细胞的技术是极其困难的，这也是为什么这个技术一直很难在临床成功的最关键因素。
问 您获得胰岛细胞的过程，还有植入体内的过程这个技术的研发是不是一帆风顺呢？
答 这个方法最开始我们和上海第一人民医院尝试，我们从79年就开始尝试胰岛细胞移植技术，最开始拿动物做实验，我们做的数量当时有138例，是世界上最多的，还有老鼠的胰腺和猪的胰腺都做得非常熟练，我们当时想这个技术转到人身上应该是很简单的一个事情，但是我们是从2000年开始转到临床，真是想象不到的困难。
问 还有一关就是胰岛细胞分离出来的时候，还要把纯度提高的时候也很困难。
答 我们把整个胰腺比成一个大海，胰岛就像大海里面的小岛一样，它分布在胰腺的各个角落，真正我们要的胰腺组织还不到整个胰腺的1％，剩下99％的组织全部要破坏掉，如果破坏的厉害我需要的也会破坏掉，破坏的不够没法达到程度，所以真的像大海捞针一样。
问 这样来说达到要求的胰岛细胞真是来之不易，那么这个胰岛细胞移植的技术是个外科技术，和内科治疗糖尿病的关系是什么样子的？
答 这项技术对内科治疗来讲应该是个并存跟互补的关系，我们现在临床上碰到的糖尿病主要是I型跟II型糖尿病，I型糖尿病胰岛素分泌几乎是没有，像这种情况就需要治疗方面胰岛素治疗为主。还有一种类型比较常见，大概占糖尿病病人的90％，就是II型糖尿病，II型糖尿病主要是胰岛素分泌相对不足，而且还存在着胰岛素抵抗。
问 一般针对这种I型和II型糖尿病的特点，你们是如何进行治疗的？
答 现在治疗糖尿病主要从5个方面考虑，第一就是大家比较熟悉的饮食控制，第二是做好运动，第三就是进行血糖的检测，第四药物治疗，现在药物治疗又分成口服降糖药和胰岛素治疗，最后一个就是要做好糖尿病的教育工作，让他们了解糖尿病对我们的危害，从这五个方面进行综合治疗。
4902 问 那武主任您自己平常通过什么方法治疗？有没有把血糖控制的很好？
答 我现在控制的还可以，主要靠饮食和运动，药物很少用。
答 我主要还是胰岛素治疗，像运动还有饮食这些我都能做到，很多医院也有一些糖尿病的知识，我也经常会去参加。
问 胰岛细胞移植技术对于内科治疗来说就是一种补充，是这样吗？
答 除了刚才讲的内科治疗以外，实际上外科治疗糖尿病也有非常长的历史，胰岛细胞移植大概有五六年的历史，自从这个方法从全世界开始以后，在I型糖尿病和糖尿病并发症的II型糖尿病里面，它还是有独特的一些优势，作为内科治疗的一个有利的补充，作为它后期的并发症，还是有一点的优势，但是在前期主要还是以内科的治疗为主，如果出现的并发症，我们考虑可能外科的治疗在某种情况下，比内科治疗效果好一点。
问 武主任和李迪都想到了自己血糖控制的情况和现在采用的治疗方法，您觉得他们的情况适合用胰岛细胞移植技术治疗吗？
答 吴先生他现在运动加饮食基本上可以控制的很好，像这种情况采用胰岛细胞移植治疗显然是不合适的，因为他体内并不缺乏胰岛素，他的胰岛素有可能是抵抗的，有可能是相对不足，只要稍微调整一下就可以达到平衡，所以这种情况做也是没用的，因为他不缺少胰岛素。像李迪这种情况，她控制基本上是达标的，稍微有一点点神经系统的并发症，她这种情况要分两种，第一是根据她的工作性质，如果说她的工作性质就是在一个医疗保障环境很好的地方，她自己这方面的知识也很充足的情况下，她可以再继续用这个方法来观察，但是如果在一个医疗环境没有什么保障的地方，像她出现轻度的并发症，也可以尝试胰岛细胞移植，因为她是真正缺乏胰岛素的。
问 那么到底谁肯定适合用胰岛细胞移植的技术来治疗糖尿病呢？
答 现在目前我们简单的规化胰岛细胞移植有四大类，是适合于胰岛细胞移植的。
成人胰岛细胞移植的适应症
1、I型糖尿病：胰岛素控制效果差或有并发症。
2、各种糖尿病肾病（尿毒症期）。
3、II型糖尿病：必须无胰岛素抗体、低C肽、用胰岛素或有并发症。
4、慢性胰腺炎或切除整个胰腺或器官移植后的糖尿病。
问 有一位北京32岁的崔女士问，做胰岛细胞移植有没有年龄限制？
答 胰岛细胞移植我们现在规定，下限一般要求至少要在15—18岁，最好是18岁，因为小孩不配合，上限目前一般定在65岁左右，因为年龄大了以后，其他的脏器功能可能会有问题，所以我们有一定的限制。但是这个限制是相对的，现在马上在国际上要开展一个新的治疗，可能我们开始会选择小孩，比如我们想用脐带血的干细胞做胰岛细胞移植，那可能就先选小孩。
问 刚才谭院长讲到有四类人是可以采用胰岛细胞移植的方法来治疗糖尿病的，如果用上了这个技术，可能还会碰到什么难题？
答 因为目前这个技术，首先它发展的过程非常短，全世界也只有5年多时间，我们才做3年多时间，所以还有很多技术上的问题没有解决。最大的技术问题是怎样获得这么多的胰岛细胞，这个问题目前有很大的困难，因为数量跟人的体征是成正比的，我们要达到这个体征数量的胰岛细胞，有时候我们还用一个胰腺还不够，有时候用两个甚至三个，所以继续的难度还是比较大。
问 提供胰腺者必须是亲人吗？
答 是不是亲人都可以，最后我们通过很多道的程序把细胞提出来以后，它相对来讲抗异性要比一个器官移植小得多。
问 胰岛细胞移植技术在血型上有没有要求？
答 目前只要求血型相同，这个血型的要求可以按输血的要求，比如说O型可以给任何人，AB型可以接受任何人的，按这个原则。当然根据我们的经验，配型配的越好，可能有一点帮助，但是问题就是非常难达到。
问 如果是亲人之间，会不会费用会降低一点？
答 如果是亲属活体或者是非亲属活体，目前在这个领域不是很提倡，患者需要的胰腺组织量太大，如果供体不够，提取的细胞量不够，就等于治也达不到需要的效果，给的多了对捐献者也有影响。
问 除了刚才讲到的技术难题以外，还有没有难题在影响着技术的推广？
答 因为技术刚刚使用时间不是很久，还有移植后的一些情况也要引起大家重视，另外费用方面也是大家很关心的问题。
问 移植后的胰岛细胞存在排异反应吗？
答 这个细胞移植跟器官移植道理上差不多，都存在排异反应，细胞移植的排异反应比较小，但是不管再小，也得给它一定的药物抗排斥。
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