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背景资料
侯馨德 教授，江苏省人民医院普外主任医师，从事普外科医疗、教学、科研44年，特别对甲状腺次全切除手术，甲状腺术后气管软化治疗，甲状腺亢进的外科治疗，做了大量创新，多次荣获省部级科技进步奖。
张石江 教授，江苏省人民医院胸心外科主任医师，从事胸心外科医疗教学科研工作32年，开展心脏外科手术5000余例，擅长先心病、心瓣膜病和肺移植等外科手术，多次在国际著名的医疗中心进修，并参与国际性的学术交流，多次荣获军队科技进步奖。
刚下飞机的藏族阿妈白玛卓嘎奇怪一直在大口的大口的喘气，人们从内地到高原后因缺氧而喘息，这位藏族阿妈从高原来到平原，怎么反而呼吸困难呢，正因为如此阿妈专程从西藏来到江苏省人民医院进行治疗。阿妈呼吸困难，不是肺部和气管疾病，而是长了500多个巨大的甲状腺瘤。瘤体压迫了呼吸器官，气管变窄，才使得阿妈呼吸困难。江苏省人民医院为她开通的专门的绿色通道，从业务部门抽调业务骨干，摘除这种巨大甲状腺瘤，必须多科室联合协作，然而众人不解的是她为什么没有早期治疗呢。其实白玛卓嘎她还患有30年的类风湿疾病，脖子关节已经僵直，脖子上的甲状腺瘤并没有引起注意，一直到出现了呼吸困难，今年2月份，卓嘎在拉萨市人民医院做胸片检查时，才发现甲状腺瘤已经压迫了气管。此时因甲状腺瘤巨大，当地医院的医疗条件的限制，治疗起来很困难。今年8月卓嘎在拉萨遇到了来自江苏省的援藏医生，由援藏医生沈历宗主任举荐，来到江苏省人民医院治疗。
问 卓嘎阿妈说她感觉喉咙这个位置压力特别大，她这个甲状腺瘤有多么大了？
答 首先我们先了解一下甲状腺在人体的位置，正常的甲状腺在气管的两侧，有核桃大小。卓嘎阿妈的这个瘤子大部分已经长到了胸腔里，压迫了气管。
问 这个瘤子这么大了，刚刚开始医生都没有察觉到，难道不明显吗？
答 这个病人有30多年的类风湿性关节炎病史，因为长期服用激素，所以人比较肥胖，而且由于类风湿性关节炎造成的颈部脊柱强直，所以脖子一直处于弯曲的状态，向前倾，人又胖，这样导致了脖子肿大不是很明显。第二是她长期当肺炎、哮喘来治，因此就没有发现她甲状腺压迫气管引起的毛病，所以时间拖长了以后导致了逐渐长大。
问 巨大的甲状腺瘤给卓嘎阿妈带来最严重的影响就是呼吸困难，那么气管的变化是什么样的？
答 因为胸腔口的位置是固定的，这么大的一个瘤子占据了口子，所以把气管整个压得非常细，严重压迫气道，气道就明显的狭窄，因此导致呼吸困难。
问 除了这些还有哪些危害？
答 她说脸肿，这在胸外科叫上腔静脉综合症，上腔静脉主要引流头颈部和上半身的静脉回流血，肿瘤压迫以后，静脉就被压瘪了，血液回流不畅，导致她静脉弩张，静脉血不能回流，除了这个以外还可以合并甲亢，少数病人还可以形成恶性肿瘤。
问 卓嘎阿妈的老伴有一个很严重的担心，担心卓嘎活不过这个冬天，您觉得这个担心是不是有多虑了？
答 他这个担心是完全可能的，因为她这个瘤子比较大，压迫气管已经到了0.6公分的直径，这是第一点；第二点压迫了上腔静脉，压迫气管造成呼吸衰竭，压迫上腔静脉使回心血量减少，又会造成循环的衰竭，这两个中间任何一个一点，都会造成生命的危险。
问 这样的话就必须考虑治疗，一般情况下，对于这种甲状腺瘤该怎么治疗？
答 早期治疗肿块小于两公分以下的采用药物治疗，服三到六个月的药，服药以后肿瘤缩小了。假如这个肿瘤不缩小，相反还继续增大，甚至最后出现呼吸困难，或是掉到胸腔里，或者合并甲亢了，这个时候是要进行手术治疗的。
问 既然说到手术治疗，平常我们知道外科对于肿瘤来说就是手术一刀切就行了，那么阿妈这个情况可以不可以这样做呢？
答 她的病情比较复杂，合并症又比较多，在手术上有一些比较困难的地方，第一个困难就是暴露肿瘤困难，病人因为有强直性关节炎，颈部不能动，所以病灶暴露很困难。第二个就是出血，因为甲状腺有丰富的血管，再加上有这么大的肿瘤，同时又压迫了上腔静脉，所以一碰就会出血。第三个她这个位置在胸腔里面，假如我们开胸来取，手术就比较简单了，但是开胸后给病人带来的创伤很大，更增加了风险，所以我们要想办法，要在颈部的地方取出来，所以这个技术性要求很高。第四个困难就是气管软化的问题，正常的气管有一个一个的环，有弹性，有正常的收放功能，但是长期压迫失去了弹性，所以危险也是很大的。第五个困难，就是麻醉插管的问题，因为这个病人必须要用全麻，全麻就是要有一根气管插管，维持肺循环来达到麻醉的作用，但是这个病人她由于强直性脊柱炎，颈部不能动，喉也变形了，再加上瘤子很大，喉部挤压以后也是变形了，所以要找到这个喉咙不容易，这是一个相当大的困难，你要手术成功，必须要有良好的麻醉来保证，没有麻醉无法手术。 4237
问 针对这些困难，你们有什么样手术方面的准备？
答 我们准备了三套方案，第一就是争取能够常规的进行气管插管，这是最理想的，假如这个失败了，采取第二个手术，就是直接手术进行气管切开，然后从切开的气管里面再插进去完成麻醉。假如这种方案还不行，那么采取第三种方案，也就是人工肺，来替代这个肺循环。
问 什么叫人工肺？
答 讲人工肺之前，我先讲一讲正常肺的功能，我们知道正常肺的功能主要是把血液中间没有氧合的血进行氧合，呼吸进氧气以后把血进行氧合，就是把血中的氧含量提高，同时把体内产生的废物，也就是二氧化碳排出体外。在手术全麻的情况下必须要插管，就是要保证体内的血液能够携带氧，把体内的二氧化碳又排掉，我们在插管不能情况下，用人工肺来取代这样一个插管所起到这样一个作用。
问 人工肺是一个像肺一样的东西，还是其他特别的装置？
答 它是一个高科技的产品，人工肺是从静脉里把不含氧的或者氧含量比较低的静脉血，从体内引出来，引出来以后到了氧合气里面，同时又把二氧化碳从装置里面排除掉，把氧合血和去除二氧化碳的血再从人工肺里面再回输到病人的体内，这样确保在体内有含氧量比较高的血，而二氧化碳比较低的血在体内循环，达到她自己的肺所起的作用一样的效果。
问 那么人工肺除了帮助卓嘎阿妈在手术的时候，能够获得氧气以外，还有没有利于手术开展的作用？
答 有，人工肺在我们国家是个新的项目，这个主要是用于心脏和肺的手术，在卓嘎没有办法进行插管，自己的肺不能正常氧合的情况下，只有采取这种方法，才能取得手术的成功。另外由于我们现在所采取的人工肺技术，是不需要在血液里面加干素的，干素是一种药，使血液不会凝固，这样血液在机器里面运转的时候就能够正常的流动，如果加了干素可以引起手术中的出血更加厉害。
问 历时12个小时手术总算是做完了，用上了人工肺以后，只是帮助卓嘎阿妈能够在术中获得氧气能够呼吸，最后这个瘤体是巨大的，这个切口能够把它取出来吗？
答 最后我们还是从颈部小的切口把瘤子取出来，没有开胸，这个手术尽管复杂，但最后还是把肿瘤慢慢的取出来了。取出来以后，我们检查发现气管没有软化，但是因为这个手术时间很长，病人本来就有呼吸道的感染，我们为了手术后保证气道的通畅，保证手术后预防气管、肺部发炎，所以还是给她做了气管切开，保证她之后顺利的康复。
问 手术以后那几天，卓嘎阿妈的情况怎么样？
答 术后由于我们术前考虑的方案都比较齐全，而且手术后ICU的医生在这方面的经验很丰富，所以手术以后的恢复基本上是比较平稳的。
问 卓嘎阿妈的情况也提示我们大家，要早点发现甲状腺瘤的问题，那有没有办法早发现早治疗呢？
答 早期发现治疗就很简单，甲状腺有一个特点比较表浅，就在皮肤下面，假如有肿块的话能够看到，单位常年体检也可以发现一大部分，更方便的方法就是我们可以自己检查，我们把颈部敞开，拿个镜子对着颈部，喝口水，假如看见这个地方有一个肿块在上下活动，就说明你甲状腺上面有瘤子了。假如自己发现甲状腺上有肿块，一定要到正规的医院去找甲状腺的专科医生看一下，进行一些必要的检查，能够及时明确诊断，可以得到比较合理有效的治疗。
问 河南38岁的邱女士问，我的颈部发现肿块，现在有胸闷、憋气等症状，如何诊治？
答 发现有肿块要到医院接受正规检查和治疗，做超声波都可以发现肿块的大小、部位，还有它的性质也会有提示。
问 湖南34岁的罗女士问，我前段时间体检发现两侧脖子有多个结节，请问应该怎样诊断治疗？
答 现在通过广泛的单位体检，查出两侧脖子有结节的人很多的，但是临床上一点感觉都没有，也没有不舒服，像这种情况下，需要去看一下，这种情况多半是良性病变，和卓嘎阿妈是一类的毛病，但是是很早期的，可以先服药治疗。
医院咨询电话：（025）83718836-6787
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