专家坐堂:从马季离世谈心脏猝死

      杨跃进 教授 中国医学科学院阜外心血管病医院副院长   

   


　　王勇 主任医师 卫生部中日友好医院心内科   
      



　　郭肃清 北京市红十字会999急救中心副院长  



　　2006年12月20日上午9：43分，999指挥中心接到了一个求助电话，这个电话是从马季先生家中打来的，指挥中心派车立即赶往马季先生在天通苑的住所，在现场医生看到马季坐在厕所的马桶上，当时已经丧失了血压、呼吸和心跳，初步诊断为突发心梗，最后医生对马季进行了一系列紧急救治，将马季送往了昌平中医院天通苑分院，医院在进行了全力抢救后仍没有效果，马季被宣告死亡，享年72岁。  



　　问 当时999是第一时间赶到事发的现场，那个时候情景是什么样的？  



　　答 指挥中心在9：34分接到报警后迅速的派出了急救车，当时并不知道是马季先生，到达现场以后，就看到马季先生斜靠在马桶上，当时血压、脉搏各种生命指征已经为零，瞳孔散大，颈部已经僵硬，四肢冰冷，我们迅速地把他抱到地上，进行现场心肺复苏抢救。  



　　问 据您推测那个时候马季老先生已经离世多久了？  



　　答 估计起码在一个小时左右。  



　　问 999的人员到达现场以后，发现马季先生猝死的原因是什么？  



　　答 考虑是急性心梗导致的猝死，当时首先只有心脏猝死才能这么快，而且马季先生有多年的心肌缺血、心肌梗塞病史。  



　　问 在平时999接到报警的一些信息当中，关于心脏猝死的大概有多少？  



　　答 这几年经过统计，心脏猝死占整个出车率的15—20％，但是随着季节有很大的变化，夏天好一些，天气变冷或者返暖的时候，这两个季节突发心梗的人数比平常增加了许多。  



　　问 心脏猝死在心脏病发病的死亡率当中，大概是一个什么比例？  



　　答 如果是有心脏病病史的病人，死亡最直接的原因是冠心病，冠心病在我们国内是逐年上升，发病率跟死亡率都已经超过了一些发达的国家，我国每年死于心血管病的人数大概是260万，其中北京地区还有一个特殊的现象，就是趋于年轻化，很多年轻人得心脏病，33岁35岁到44岁这个之间的人发病率已经增长了154％。  



　　问 马季先生有可能因为什么样的原因突发心脏猝死呢？  



　　答 马季先生的猝死显然是心源性猝死，而且是由冠心病突发引起的，因为他20年前就发作过心梗，他最近几年可能有感觉或没什么感觉，以为好了实际上没有好，所以很容易突发某个血管堵塞。  



　　问 那人的正常心脏是什么样的状态，发生什么状况的时候就有可能会导致心脏猝死？  



　　答 我们大家都知道心脏是一个泵，它需要自己供血，自己供应给心脏的血管里面堵了，就导致了心脏缺血，如果堵得很厉害，很容易突发心脏停跳，心脏停跳只要5—10秒钟人就会晕倒。当然除了心脏不跳以外还有一个情况就是心律失常，或者叫室颤，任何一个血管堵塞，如果血管的心肌对供血非常敏感的话，就叫做心律失常，这样也会立即晕倒。  



　　心脏猝死的根本原因  



　　1、冠心病  



　　2、心脏血管发生破裂  



　　3、心脏血管阻塞  



　　4、心律失常  



　　问 马先生得心脏病20多年，在20年当中也过得非常好，那怎么就那一天在马桶上突然发生这样的悲剧呢？  



　　答 马先生还患有糖尿病，糖尿病是冠心病的危险因素，糖尿病病人有一个特点，就是对疼痛的反应不是很敏感，有时候可能没有任何不舒服，但是这并不代表你的心脏是处于稳定或者是健康的状态，医学术语叫无痛性缺血，另外马老先生在大便的时候也容易诱发心肌梗死或者室颤，因为大便的时候腹压增高，冠脉张力会有一些变化，容易导致斑块破裂，血栓形成，最后导致心肌梗死。  



　　心梗的诱发因素  



　　1、高血压  



　　2、气候变化  



　　3、大便用力  



　　4、情绪变化  



　　5、过度劳累  



　　6、过度运动  



　　问 我听说好多老年人在冬季特别容易发生这样的问题，郭院长您接触到的现实情况是这样吗？  



　　问 我们每年都会遇到这种情况的发生，所以不适当的锻炼还有劳累，加之对自己身体的状况不知道，有的认为我身体很好，实际上很多潜在的疾病因素都在，但是没有引起警觉和注意，也没有经过专科的医生进行检查，所以当认为自己身体好的时候，进行剧烈的活动，这种情况都能诱发心梗的发生。  



　　问 刚才提到去到马老先生家的时候，发现已经死亡大概有一个多小时，那如果说倒下一直到我们急救人员能够有效的进行抢救，这个时间大概给你们留多少？  



　　答 实际上突发猝死，抢救的时间最有效的应该是4分钟，对于心脏来讲这4分钟是非常关键的，抓住这4分钟有的病人还有生还的可能，如果这4分钟白白的放弃了，有可能生命得不到挽救。可以这么说，心脏病一旦发作，如果马季先生要在任何一家医院的急诊室，或者999到现场以后，立即看到他倒下去进行急救的话，抢救的成功希望还是很大的，大概在80％以上。如果说像马老先生这样在家里边，只要不在急救的地方，没有任何急救人员和措施的地方，这种抢救过来的希望还是比较渺茫的。所以关键的问题还是不要指望这4分钟，也不要指望他晕在急诊室，要预防为主。  



　　问 咱们要把工作做在4分钟之前，那能不能够在心脏猝死之前预见这个事件的发生？比如说病人本身有没有一些很特殊的感觉，或者旁边人能够看出来他有一些变化？  



　　答 有的，一般来说预示心源性猝死，主要是预示心梗的发生，但这个症状非常轻，有几种症状，第一首次发生心脏的不舒服，胸疼，停下来就好，就一过性的，包括牙疼、背疼、胃疼，都是这种提示。   5662



　　心梗的先兆表现  



　　1、一过性胸部疼痛，轻微不适  



　　2、胸闷、胃痛、背痛、牙痛  



　　3、晚间憋醒  



　　4、面色苍白  



　　5、大汗淋漓  



　　问 作为朋友或者家人，能不能够通过某些细节观察到心脏病病人有没有前兆？  



　　答 有的病人发作很厉害，晚上发作时虽然只有5分钟，但是大汗淋漓、恶心、呕吐，这可能随时都会死亡。而且大多数病人都有胸痛，还有一部分人叫做不典型心绞痛，胸痛在国外是非常重视的，因为它有可能要命，不管是心肌梗死，还是大血管的动脉瘤都会胸痛，国外专门有一个胸痛中心，来以后首先除外这种要命的病，这样的话再去进一步的治疗。另外我们还提醒一部分人，我们叫冠心病的危险因素，这类病人要非常小心，稍稍有不舒服都要去看医生，比如说有高血压、糖尿病、血脂高，特别以前有过心肌梗死的病人。马季先生一定有症状，只不过他的症状很轻微，这个猝死的症状极具隐蔽性，他肯定有过一些症状，只不过他觉得很轻没有关系，不影响生活所以也就过去了，而且当天猝死的前一个礼拜肯定也有感觉，只不过是他不认识，所以现在我们这个节目最重要的一定要让广大的大众，不要把轻微的一过性不适不当回事，千万要重视，尤其中年以上的同志。  



　　答 还有一点，我们在急救当中遇到很多人，他的症状是胸痛、胸闷，但是这些人是中年，比较要强，还不用车，还要自己走，这种理念在好多老百姓当中还是有的，他想不到病情发展的这么严重，所以我们在抢救当中就碰见过这种人，就劝他一定要躺下，可是他还就是要走，没事，那么这种对病的危害性不认识，就会导致在转运当中突然猝死，所以一定要听医生的话。还有一点就是胸痛一般就持续几分钟，如果胸痛持续时间超过20分钟，强烈提示心肌梗死，所以这个时候应该去打999或者120来求救。  



　　问 如果发现有猝死的病人倒在身边的时候，马上给他进行及时的抢救，有可能会给病人带来什么样的改变？  



　　答 还是那句话，如果这个病人倒在任何一家医院的急诊室，或者是急救人员及时到场，他生存的希望还是挺大的。  



　　问 正确的急救做法是什么？  



　　答 首先应该会判断这个人突然倒地是什么问题引起的，病越重表现的形式也越严重。作为一个行人，第一能帮的只能打120、999，第二个赶快给他含药，第三个要判断一下人是否昏迷，然后摸摸颈脉还跳不跳，或者听听心脏的声音还有没有，如果颈部的脉搏还在动，你就要安慰他不要紧，急救车马上就到了，有的时候你给他一线的希望，你就说我已经打完120、999了，大夫马上就到，他就安静下来了，一安静或许就能救他。  



　　问 讲到服药，现在常用的是硝酸甘油和阿司匹林，硝酸甘油一般是60公斤服一片，3—5分钟后再服一片，如果在80公斤以上服两片，在3—5分钟后再服一片，同时让病人赶快躺下，一个是卧位，一个是半卧位，千万不要让他坐着，这样能减少心脏循环的压力，还有如果有氧气的情况下，马上吸氧，同时要注意头部的保暖。这里的药物还要注意，比如说硝酸甘油，它有令血压急速下降的可能，所以药最好服一些肠溶阿司匹林，它一般25毫克，嚼碎了10片吃进去，但是这里要注意，如果有过敏的，还有消化道出血和溃疡的人，就不要采取这种方式，总而言之，极危重的情况下，要迅速的进行心肺复苏，如果危重的情况下采取这几个步骤，同时家人和周围的人千万不要慌乱，本来病人自身就紧张，血管肯定要收缩，所以要安慰病人。  



　　北京红十字会卫生救护培训中心在北京陶然亭公园里，这个培训中心每个月都要举办几次有关于急救知识的培训。徒手心肺复苏的第一步是判断伤员意识，记住要领是轻拍重喊。在伤员没有意识没有反应的情况下，要进行第二个步骤高声呼救，拨打急救电话。如果伤员呈俯卧位，要把伤员翻过身来呈仰卧体位。第四步清除伤员口内的异物，用仰头举颏法开放气道。第五步贴近伤员的口鼻处，停留5—10秒钟，判断伤员有没有呼吸。第六步在伤员没有呼吸的情况下，要对伤员进行人工呼吸。第七步在吹了两口气之后，要检查一下伤员的脉搏。第八步如果伤员的心跳和呼吸没有恢复，应立即对其进行胸外按压，按压15下之后还要再吹两口气，并再次按压，如此反复四次。  



　　问 牡丹江56岁的何先生问，心脏病突发应该怎样预防？  



　　答 主要是预防心肌梗死，预防有几个层面，一个就是心脏血管粥样硬化的预防，主要戒烟，控制高血压、高血脂，吃的清淡一点。  



　　如何预防心梗  



　　1、控制好血压、血脂、血糖  



　　2、不抽烟、少喝酒  



　　3、合理膳食、避免油腻  



　　4、适当运动  



　　5、彻底检查和治疗心脏病  



　　6、避免情绪波动  



　　7、按时服药  



　　8、避免过劳和饱食  



　　答 如果是心脏病人，一般要到医院去做一个比较详细的检查，包括心电图、运动实验甚至冠状动脉造影等，做一个危险的分层，有些人是高危的病人，比如说基础的心脏病必须做治疗，像搭桥或者支架或者药物治疗，有一类病人我们认为是高危病人，我们可以做一些特殊的治疗，我们现在有一个叫体内自动转复除颤仪，医学名字叫ICD，功能是能自动识别和除颤，这样能挽救相当一部分猝死的病人，在国外已经应用的非常普遍，在国内的大城市也应用的比较多，因为它的价格比较贵，但是我相信在不久的将来也会得到更广泛的应用。  



　　问 内蒙57岁的宋先生问，我有早搏现象，是不是发生猝死的可能性比较大？  



　　答 这种情况很少，但是可怕的就是凡是有早搏的就天天看门诊，说他会不会猝死，没有病的，像抽烟多、喝酒多、吃肉多、肥胖的人群反而认为身体很好，倒是忽略了。一般来说早搏如果不严重的话猝死很少，而没有任何感觉，自己认为很壮的人，猝死就会很多。  



　　咨询电话：010-88398700、88382341（阜外医院）  



　　010-84205136（中日友好医院）