专家坐堂:防中风 看得见摸得着

　　周定标 教授，解放军总医院全军神经外科研究所所长，博士生导师，中华神经外科学会副主任委员，长期从事颅内肿瘤，脑血管病的临床治疗和基础研究，多年担任中央领导的保健医疗工作。   
 



　　蒲传强 教授，博士生导师，解放军总医院神经内科主任，中华医学会神经病学分会常委兼秘书，脑血管病学组委员，中央保健会诊专家，从事神经内科临床工作26年，主要研究方向为脑血管病。  



　　最近这一段时间以来，北京急救中心抢救和运送的病人很多都是突发的脑血管病人，说起来很多人是谈中风色变，因为据医生的介绍说这类病最严重的后果就是死亡，还有一部分的病人最后就是瘫痪、生活不能自理，究竟有没有办法可以预防中风的发生呢？  



　　问 最近两天北京降温，很多医生都建议患心脑血管病的人要随身带好急救药，我想请教一下二位专家，脑血管病的频频发生，是不是和天气有关？  



　　答 这是肯定的，天气变冷后脑血管病频发，主要跟天气冷引起脑动脉血管的痉挛，引发脑血管病有关，所以到了冬天，尤其北方很多急诊科接诊这类病人比较多。脑血管是常见病，一年四季都可以发生的，只是冬天更多见一点。  



　　问 在生活当中很多人都有头晕的现象，是不是一说到头晕就会想到是中风的前兆呢？  



　　答 头晕是一个很常见的症状，原因很多也很复杂，脑缺血是一个很重要的原因，当然脑缺血当中颈动脉狭窄也是一个很重要的原因，这个病人肯定是颈动脉狭窄，但是大家也不要太紧张，不是说头晕就是颈动脉狭窄，但是如果是一个中老年人，有高血压、动脉硬化、糖尿病、高血脂又有头晕，就要想到是不是颈动脉造成的脑缺血。  



　　问 前不久周教授收治了一位病人，就是脑血管疾病引发的头晕，这个病人是什么样的情况？  



　　答 这个病人主要是发作性头晕、黑朦，伴左侧肢体无力，每次发作三到五分钟，诊断右侧脑血管有问题，右边颈内动脉近端有明显斑块，所以他是非常典型的右侧颈动脉狭窄。  



　　问 黑朦是一个什么概念？  



　　答 黑朦就是突然眼睛看不清楚了，眼前一片黑，一般人认为是眼科的问题，实际上是脑血管的问题。  



　　问 颈动脉在什么位置？  



　　答 就在脖子的两边摸着跳动的地方就是，颈动脉分颈内动脉和颈外动脉，颈外动脉是供应甲状腺、头面部的皮肤和肌肉的，真正供应脑部血液的是颈内动脉。  



　　问 如果出现了颈动脉狭窄的情况，会有什么样的症状？  



　　答 每个人的病情轻重不一样，这个病人比较严重，出现一过性突发运动障碍，突然一下子说不出话来，几分钟就过去了，很少超过一个小时，重的当然就梗死了。  



　　问 您能不能跟我们说一下颈动脉和脑子里血管的关系？  



　　答 颈动脉就像一个树干，里边分了很多很多的小血管，像树叶似的，脑子供血主要是靠颈动脉，特别是大脑半球，如果树干出了问题，肯定里面的小树叶跟着就要出问题。  



　　问 平常需要做哪些检查，才能够及早的发现颈动脉狭窄？  



　　答 一般比较简单的通过听诊器来听诊，医生听脖子两边的血管，看有没有杂音，如果有杂音代表颈动脉可能存在狭窄，如果听诊器没有听到杂音也不代表没有狭窄，有部分病人可能是严重狭窄或者完全堵住，那么听诊器也是听不出来的，所以第二步的检查就要做颈动脉超声，这样就很容易发生有没有颈动脉狭窄的情况。  



　　问 颈动脉超声是个什么样的检查？  



　　答 颈动脉超声检查是无痛性检查，所以颈动脉超声检查是可以反复进行的首选方法，医生将仪器放在脖子一侧，然后从荧光屏上就可以看到颈动脉，可以很轻易的看到颈动脉的血流是不是通畅，另外颈动脉的检查要做两边的检查，因为有两根颈动脉。这个检查比较简单，大概十几分钟的时间就可以全部完成，而且血管是否异常，完全可以在屏幕上马上显示出来，同时血管是否有异常也能够看得见。  



　　问 北京41岁的孙先生问，颈动脉超声做一次大概多少钱？  



　　答 一百多块钱，这个检查也不是很贵。  



　　问 做完颈动脉检查以后，还需不需要做其他的检查？  



　　答 做完以后如果有问题的话，就必须做影像学检查，CT或者是核磁共振进行筛查。  



　　问 湖南56岁的韩先生问，我有高血压、动脉粥样硬化，也出现过短时间头晕的情况，后来上医院做了CT和核磁也没看出问题，能排除颈动脉狭窄的可能吗？  



　　答 只有狭窄到比较严重的程度时，也就是出现脑梗死的时候，不管梗死范围多大，这个时候CT或核磁共振才能检查出来，所以一般CT或者核磁共振没有问题，不见得就不是颈动脉狭窄，有相当一部分病人，CT没有问题，但是有严重颈动脉狭窄。  



　　问 北京37岁的朱女士问，我母亲脑血管不太好，曾经上厕所的时候晕倒过，这段时间记忆力明显变差，是颈动脉的问题吗？  



　　答 有可能，因为当年龄增大，血管不好的话，如果颈动脉有问题，会导致大脑供血不好，引起头晕，甚至引起记忆力减退，所以一般来讲有可能但不是绝对，还是必须要检查以后才能明确这个问题。  



　　问 什么样的人容易得颈动脉的狭窄？  



　　答 中老年人、高血压、糖尿病、高血脂再加上抽烟、喝酒，这些都是危险因素，这些人如果有这些不好的生活习惯，到一定岁数了，都会发生颈动脉狭窄，所以这批人群应该特别注意了。  



　　问 是不是预防了颈动脉狭窄的发生，就可以说是预防了缺血性中风了呢？  



　　答 也可以这样说，因为脑中风有相当一部分的病人因为颈动脉狭窄以后引起了供血不好，引起脑中风，所以把颈动脉狭窄这个问题阻挡，不让它发生或者不让它发展的话，是可以预防的。   5607



　　问 在生活当中有很多生活方式要自我控制，二位专家有没有什么好的建议给我们呢？  



　　答 脑血管病是一个现代生活病，是生活太好饮食太好导致的，所以在生活方式方面，主要就是进行改变不良的习惯，比如说饮酒、抽烟，吃东西过多这些方面。  



　　问 我听说适当的喝点葡萄酒对心脑有好处？  



　　答 这种说法没有很多的流行学调查，所以我们认为从神经科角度来看，能不喝酒的人就不要喝酒，如果是喝酒的人管不住的话，那就喝少量的就可以了。  



　　问 高血压患者是不是更要在血压血糖方面做得非常的仔细？  



　　答 那是非常肯定的，把血压控制住，不光是防止脑缺血，还有脑出血，所以无论是防止脑出血还是脑缺血，都应该把血压控制好。  



　　问 除了这些预防方式之外，是不是还需要定期的做颈动脉超声的检查？  



　　答 颈动脉超声检查主要初步能够很简单的发现颈动脉有没有狭窄，所以一般有条件的话，应该一年做一次颈动脉超声检查。  



　　问 天津的何女士问，关于药物预防吃哪类的药，药能够起到什么作用？  



　　答 药物预防是脑血管病最基本的预防，而且最广泛应用的方法，而且有很好的效果，现在目前预防颈动脉狭窄、硬化或者预防脑中风，最好的药物就是阿司匹林。  



　　问 刚才我们认识的这个病人是周大夫的病人，当时您是建议他做手术，为什么？  



　　答 这个除了头晕还有黑朦，右边肢体突然麻木，没有力气，经过一系列检查，我们发现他右边颈动脉狭窄了80%，像这样的话应该做手术了。  



　　问 这个手术是怎么进行的？  



　　答 颈总动脉分为颈内、颈外动脉，这个地方有一个分杈，一般都在这个分叉的地方做，把这个血管切开，切开以后把粥样硬化剥离下来，再把血管缝起来，具体的讲就叫做颈动脉动脉硬化斑块切除，或者是颈动脉内膜切除。这个手术是一个非常有效的预防中风的办法。  



　　问 浙江的娄先生问，像这样的手术，什么时间做是最好的？  



　　答 什么时间做就要看脑血管病人是什么情况，一种叫短暂性脑缺血发作，比如说突然发生的某一侧肢体无力、麻木，时间很短，这叫短暂性脑缺血发作，做CT、核磁共振显示脑部没事，这种情况是手术的最好指征，这是最好的治疗时间，像这种情况不管狭窄多少都应该做，还有影像学检查，如果发现这个斑块是不稳定的，就应该做手术。已经发生脑梗死的病人，如果发现颈动脉狭窄，同样有手术指征，但是这个手术时机和效果就不大一样了，还有一种情况没有征兆，我们听诊或者做超声查体当中发现颈动脉狭窄，这样的病人要不要做手术是有争议的，但是现在基本达到共识，即使你现在没有征兆，如果狭窄超过60％也得做，现在没有症状，但是早晚会出现问题。  



　　问 福建的田女士问，做了手术后颈动脉还会狭窄吗？  



　　答 这是有可能的，经统计，男士做完手术后有5—8％会再狭窄，女士14—15％，因为女性的血管比较细，但不见得再狭窄一定有症状，如果又再狭窄，并且出现征兆的，经过统计大概是0—8％。  



　　问 天津的李女士问，颈动脉狭窄能不能放支架？  



　　答 可以的，但是颈动脉放支架历史比较短，因为这个比较特殊，支架把血管撑开的同时一些碎屑随着血管到脑子里，会造成脑栓塞，所以早期做支架的时候脑栓塞发生率比较高，现在有办法解决了，用一个保护伞，就是把一个保护伞送到远端撑开来，在血管扩张的同时，碎屑不会通过保护伞，血流可以通过去，这样可以防止脑栓塞，所以这几年颈动脉支架做得越来越多了。  



　　问 是不是颈动脉的病人都可以做支架呢？  



　　答 不一定，目前颈动脉粥样硬化性狭窄有三种治疗方法，大部分还是内科治疗，当然有一部分可能要做手术，还有一部分就是放支架，那么什么样的病人做手术，什么样的病人放支架，有些病人两者都可以，但有一些病人可能只能放支架，比如说脑子血管狭窄，那手术做不了只能放支架；还比如说还有些病人因为动脉粥样硬化是颈动脉狭窄的原因之一，但不是惟一的，如果其他原因造成颈动脉狭窄，恐怕也不能做手术，只能放支架。还有一些只能做手术不能做支架，比如说这个斑块钙化非常严重，很硬，撑不开，再有比如说这个狭窄非常严重，超过95％，做支架的话这个导管过不去，所以像这种只能做手术，根据病人具体情况来选择这些方法。  



　　问 中老年人每年在做体检的时候，最好做一个颈动脉超声检查。  



　　答 是的，我刚才讲的无论是做手术也好，还是做支架也好，都是有一定指征的，我们希望这两项技术能推广开来，但也不能乱来，这个指征不是我们谁定的，是国际上能共识的，所以我想可能大部分病人还是内科治疗，一部分病人是手术治疗或者支架治疗，这样比较合理。  



　　问 云南的李女士问，得了脑中风治疗后有好转，现在经常头晕，还需要进一步治疗吗？  



　　答 那就要看她的头晕是什么表现，一般的话脑中风以后有些后遗症，有部分人有头晕，所以这方面要根据病人的情况，做一些有关的检查，然后再来用一些药，因为头晕有时候是供血不好，有时候可能是一种神经紊乱造成的，所以这两种不一样的话，治疗用药也是不一样的，所以要到医院去看一下。  



　　问 吉林的冯先生问，我颈动脉狭窄多年，现在用不用做手术？  



　　答 这个问题第一看有没有症状，第二要看狭窄到什么程度，如果狭窄超过了60％，不管有没有症状都应该考虑做手术或者放支架，如果有症状，超过50％就要考虑，是做手术还是放架要根据具体情况来选择。  



　　问 北京的桂女士问，我右侧颈动脉完全堵塞，已到颅内，现在有没有什么好的手术方法能治疗？现在左侧也堵了40％，应该怎么治疗？  



　　答 右边完全闭死就没办法了，无论是手术还是支架都无能为力，哪怕通一点，狭窄99％都可以打通它，完全闭塞就不行了，所以现在左边要注意了。