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不安腿综合征的诊断与治疗

作者:xls_adhunter
发表于: 09/04 08:57
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(齐康网)
不安腿综合征的临床表现
 
 “不安腿综合征”是一种病因未明、发病机制不清的中枢神经系统功能紊乱性疾病。可能与多巴胺系统功能不协调,或者受到阿片类的影响,造成中枢神经系统正常兴奋抑制失调有关。一般人群很少出现这种综合征,而在患有缺铁性贫血、孕妇、甲状腺机能减退、糖尿病、低镁、低叶酸及透析疗法的患者中发生率增高。因此,凡有这些情况的人应当提高对“不安腿综合征”的警惕,出现以下症状及时去医院就诊。



  1、四肢感到不适,以下肢为重,出现针刺、酸软、蚁走感等异常感觉。



  2、渴望移动下肢,常于坐立不安,小腿酸胀难忍或有说不出的难受感觉。



  3、白天活动时不出现或很少出现症状,但在夜间坐着或躺着,以及午休或睡眠时就感到不适并有症状出现,严重影响患者休息和入睡,常造成患者失眠。



  4、通过拍腿,活动关节,走动或揉捏后可使症状减轻及缓解,但不久又可再次出现,往往一个晚上反复多次,令人烦躁不安。



  由于它是一种功能紊乱与失调性疾病,因而“不安腿综合征”除了仅有原发病的一些异常表现外,一般并无其它明显的体征和检查的异常,是其特点之一,有助于诊断。

广州医学院第一附属医院帕金森病与DBS治疗中心 邵明 日期:2004-12-27
 


  早在1672 年,英国医生Thom asW illis 首次描述了不安腿综合征(Restless legs Syndrome, RLS),该病又称为Ekbom综合征,其临床表现通常为夜间睡眠时,双下肢出现极度的不适感,迫使患者不停地移动下肢或下地行走,导致患者严重的睡眠障碍。该病虽然对生命没有危害,但却严重影响患者的生活质量。国外的流行病学资料表明其患病率为总人口的1%~10%,我国的患病率估计在1.2%~5%左右,中老年常见。该病是一种较常见的疾病,其发病率远远高于其他神经系统的疾病,如多发性硬化、帕金森病或者阿尔茨海默病。  
   


  分类 
   


  该综合征分为原发性与症状性两大类:


  原发性不安腿综合征:该型的原因不明,少数患者有家族史。


  症状性不安腿综合征: RLS也继发于其他疾病,常见于以下原因:尿毒症、缺铁性贫血、叶酸缺乏、孕娠、风湿性关节炎、帕金森病、多灶神经病、代谢疾病和药物所致。  
   


  临床表现
   


  临床特征是发生于下肢的一种自发的、难以忍受的痛苦的异常感觉。以腓肠肌最常见,大腿或上肢偶尔也可以出现,通常为对称性。患者常主诉在下肢深部有撕裂感、蠕动感、刺痛、烧灼感、疼痛或者瘙痒感。患者有一种急迫的强烈要运动的感觉,并导致过度活动。休息时出现症状,活动可以部分或者完全缓解症状。正常情况下,夜间卧床时症状变得强烈并且在半夜后达到高峰,患者被迫踢腿、活动关节或者按摩腿部,患者往往形容“没有一个舒适的地方可以放好双腿。”严重者要起床不停地走路,方可得到缓解。失眠是其必然的结果,大多数患者伴发有睡眠中周期性肢体动作(Periodic Movements of Sleep, PMS)。PMS是发生在快速动眼相睡眠期的腿部刻板的、重复屈曲动作,可将患者惊醒。由于夜间睡眠障碍,导致患者严重的日间嗜睡,工作能力下降。  2781
   


  诊断和鉴别诊断 
   


  诊断标准:国际不安腿综合征研究组(IRLSSG)制定了一个由四个症状组成的最低诊断标准。


  1、 异常感觉: 由于肢体的难以形容的不适感,导致有运动肢体的强烈愿望,主要是下肢。这些异常感觉常发生在肢体的深部,而不是在表面,如皮肤。


  2、 运动症状: 患者不能入睡,不停运动肢体以缓解异常感觉。主要表现为来回走动、不停晃动或屈曲伸展下肢、或者在床上辗转反侧。


  3、 症状在休息时加重,活动可以暂时缓解。


  4、 症状在夜间加重,深夜达到高峰。  
   


  治疗 
   


  1、一般治疗:RLS的患者应该注意睡眠卫生以及规律作息。少用咖啡及含咖啡的饮料、戒烟、少饮酒或睡前热水浴。应避免白天过度的睡眠,减少因此而出现的睡眠障碍。另外,白天过度的体力运动可能也会加剧RLS的症状。



  2、 药物治疗:当患者主诉严重的RLS的运动症状和/或睡眠障碍或者疲乏时,应该使用适当的药物治疗。总的来说,治疗都是对症的,只能暂时缓解症状。由于RLS的症状可能自发性缓解,所以医师在适当的时候,可以考虑药物减量或者休假疗法。



  对原发性RLS的药物治疗, 多巴胺能的药物是首选的。症状轻到中度的时候,首选左旋多巴,从小剂量开始,如50~100mg。根据患者的需要,整个夜晚的剂量可以达到100~400mg,可在睡前一个小时服用。常用制剂是左旋多巴与多巴脱羧酶抑制剂的复方制剂,如美多芭。如果患者的症状发展到白天或者上半夜,左旋多巴的量不宜再增加,可以考虑转用多巴胺受体激动剂。对重度的RLS,可首选多巴胺受体激动剂,如溴隐亭或协良行。溴隐亭的起始剂量是1.25~2.5mg,有效剂量大约在5~7.5mg;协良行起始剂量为0.05mg,有效剂量为0.25~0.5mg。



  如果患者对多巴胺能的药物有禁忌,如心律失常或者精神疾病,或者产生了严重不良反应,可以考虑换用阿片类药物。双氢可待因对严重的原发性或继发性的RLS都有很好的效果,但长期应用易产生药物依赖性。0.5~2mg的氯硝安定可交替使用或者与多巴胺能药物或阿片类药物联合使用.



  卡马西平、丙戊酸钠或者加巴喷丁等抗惊厥药物作为二线药物,在上述药物无效或者不良反应不能耐受时可以选用。



  对继发性RLS,首先是要治疗原发疾病。随着病因的消除,RLS的症状也会随之消失。如尿毒症患者的肾移植、缺铁性贫血病人的铁剂治疗,叶酸缺乏病人的叶酸补充等。 
齐康网

      

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