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齐康网) [内容速览]心动过速发病有特点，一是阵发性，二是说来就来，没有什么原因，说好就好，好的时候就像好人一样，而且这个病还有一个反复发作的特点，不知道什么时候又犯了，而且这个病是越犯越重。
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齐国先 教授 中国医科大学附属第一医院循环内科
于波 教授 中国医科大学附属第一医院循环内科
2006年10月下旬，在中国医科大学附属第一医院心脏导管室里，一台普通的心脏介入手术正准备开始实施，但是病人的特殊情况却让医生犯了难。接受手术的病人有严重的驼背，这使他无法像正常人一样，躺着接受手术治疗。但病人的心脏疾病又要求他必须尽快手术。此刻，为驼背人手术的于波教授陷入两难的境地，是勉强实施治疗还是放弃，做，风险太大，不做就意味着放弃重生。驼背人的心脏究竟怎么了，他的心脏介入手术最终能否实施。
问 驼背人究竟得的是什么病？
答 病人姓李，老李患的疾病是心动过速，意思就是病人突然心跳加快，大家知道正常人的心跳是60—100次，老李心跳加快可以达到150—250次，所以病人反复出现突然的心跳加快，持续时间不等，病人会非常痛苦。
问 为什么当时做决定说这个病人要尽快进行手术？
答 老李得这个病十几年，早期症状比较轻，发病率不很频繁，所以他也不太在意，随着年龄的增长，病情越来越重，对于这种病，尤其他生活在医疗条件比较差的农村，如果犯病家里没有人的话，对他来说是非常危险的，所以这种病还是应该尽快做手术治疗。
问 于波教授是老李的主治医生，这样的手术是不是很难？
答 像老李这类手术我们做了上千例，对一般病人来讲并不是很难的手术，手术时间也不长，但是对于老李就非常难，这个手术需要在病人大腿根部的股静脉插管，顺着股静脉导管送到心脏，正常人股静脉很粗，导管非常容易到位，但老李驼背很厉害，股静脉插管后导管送到驼背这个部位，导管静脉发生一个直接的接触，很可能导致静脉的穿破，所以这是手术的难点之一，我们不能通过他的骨静脉插管。其二老李由于严重脊柱畸形，胸廓也严重畸形，心脏在胸腔里的位置发生了改变，正常送导管确定病灶部位很难，同时由于胸廓畸形，送导管也可能导致他正常的心脏结构发生损伤，另外老李也很难在床上一动不动的坐着，所以这些都是手术的难点。
问 老李说发病时心慌，像刀绞似的，心动过速的病人症状是不是都跟老李一样？
答 心动过速的症状表现有多种情况，老李的表现比较典型，这个表现有轻有重。
心动过速的临床表现：心悸、气短、胸闷、血压下降、晕厥、心力衰竭、猝死。
问 老李的病情时好时坏，好的时候跟正常人一样，可是为什么发作起来就这么严重呢？
答 这个病发病有特点，一是阵发性，二是说来就来，没有什么原因，说好就好，好的时候就像好人一样，而且这个病还有一个反复发作的特点，不知道什么时候又犯了，而且这个病是越犯越重。
问 厦门的林先生问，驼背与心动过速有关吗？
答 事实上阵发性的心动过速多半是先天疾病，老李患了两种疾病，他的驼背是强直性脊柱炎，另外他同时患有心动过速，这两种病是没有直接关系的。
问 北京57岁的高女士问，我心动过速3年，发作时达到150下，一直服药治疗，开始控制的很好，但最近感觉不太好，请问是不是需要调药？
答 心动过速在90年以前基本上以药物治疗为主，药物治疗主要的作用是犯病时用药能使心动过速终止，但是用药物治疗很难达到根治性目的，假如有人长期吃药预防心动过速的发作，那么这种观点在现在不太合适，因为药本身的副作用甚至比心动过速发作的时候危害还要大一些。目前治疗心动过速主要的办法还是采取微创手术，才能够把心动过速根治。
问 山西的李女士问，请问怎么才能知道心动过速是什么原因造成的？
答 通常病人自己有心跳的感觉会到医院就诊，医生先给病人做普通的心电图，但是普通心电图往往不能发现病人心动过速的原因，最准确的检查应该是通过在心脏内插管做心内的心电图，通过记录心内的心电图才能准确的判断有没有心动过速，心动过速是什么原因引起的，都可以通过心内插管。
问 可不可以这样说，根治心动过速唯一的方法就是射频消融术呢？
答 目前看来射频消融术是根治心动过速最好的办法，射频消融术是微创手术，对于正常人来讲，在大腿根部的静脉，因为这个血管比较粗，另外血管走形也比较直，可以直接达到心脏，这个微创手术通过一种射频电流来使病灶组织坏死，来达到治愈病灶的目的，这种手术时间很短，一两个小时就可以完成。但对老李来说由于他不能平卧，有严重的脊柱畸形，对他来讲这个手术就是一个比较有难度的手术。
问 于教授提出了一个大胆的方案，让老李坐着接受手术，但坐着手术的难度非常大的，而且也是史无前例的，是这样吗？
答 当老李躺在手术台上，我们意识到不能平卧做手术后，就采用坐位手术，但坐位手术有很大的难度，首先要过穿刺这一关，手术先要有个入路必须经过穿刺，当经过锁骨下静脉穿刺的时候，锁骨下静脉穿刺要在X线指导下做，如果没有X线指导，就等于盲目穿刺，盲目穿刺锁骨下是非常危险的，一可能导致锁骨下静脉周围的血管、神经还有肺的损伤，一旦损伤锁骨下动脉会引起大出血，如果扎到肺就会引起气胸，所以这是手术难以进行的很重要的原因。另外坐位穿刺气体很容易经过穿刺针进到病人的肺脏，进到肺里少的气体病人可以吸收，气体增多引起肺的气体栓塞，严重的可以致命。
老李的射频消融术难点：
1、穿刺难度大
2、需要精确定位
3、易造成气体栓塞
问 你们决定尝试给坐着的老李来做这样一个手术，当时你们的把握有多少？
答 说实话我们也不是有很大的把握。另外这个病人还有一个问题，就是他的坐位能不能保持的问题，手术过程坚持一到两个小时，后边得有稳定的支撑，让病人稳定措施完成手术，所以我们给他后背垫了东西，安排一个护士帮忙做支撑，但是不行，这个病人体重比较重，后来我们安排了三个年轻的男医生，帮助他稳定坐位，好在经过大家的努力，他坚持了将近两个小时，把手术做完了。
5711 问 既然有这么大的风险，最后锁骨下的静脉穿刺成功了吗？
答 老李非常幸运，事实上我们做这台手术不止一次要插管，要经过他的左右锁骨下静脉一共插了三次管，我们都是非常成功的把插管完成了。
问 顺利完成插管以后，是不是就能够非常顺利的进行射频消融的治疗呢？
答 还不是这样，事实上完成插管只是寻找了手术的入路，是手术成功的第一步，手术能否继续进行的第二步，就是要准确的定位病灶，因为引起心动过速的原因有很多种，它在心内的病灶有多个，所以我们不能盲目的找一个病灶来放电，所以要通过心内插管来确定病灶，然后才能进行。
问 为什么说老李患的心动过速是治疗难度最大的？
答 引起心动过速的原因有很多种，正常人的心脏有一个传导系统，心脏系统是由于这个电路的存在才能跳动，正常人心脏从心房到心室只有一条路，但老李心房到心室之间有两条路，手术中必须阻断其中条，实际上这两条路距离非常近，只有三到五个毫米，这个手术是经过大腿根部或者是锁骨下静脉来操作导管，在体外控制导管要精确定位三到五毫米，所以难度是非常大的。
问 这样一个难度，会给病人造成什么的后果？
答 在手术过程中要把异常的通路打断，这个时候很容易损伤正常的传导通路，如果在手术过程中把正常的传导通路打断，这个病人的心跳可能就从正常一下降到30次左右，如果是这样的心跳很难维持人的正常生活和工作，甚至维持生命的问题。这时候需要安装起搏器，帮助病人来维持心跳，这样的结果也是我们医生最不想看到的结果，病人的生活、经济或者精神因素都有很大的影响，所以这种手术危险性和难度就在于此。
问 病人是在完全清醒的状态下进行手术，当病人知道这些情况之后，他拒绝继续治疗，这个时候你们怎么办？
答 当我们跟老李讲明这个手术风险比较大，同时向他家属交代以后，当即老李和家属决定放弃手术，我们知道老李的脊柱还在继续弯曲，随着年轻的增长，老李疾病发作越来越频，如果他现在放弃手术，就等于放弃了一个重生或者更好改变他生活质量的一个机会，所以我们通过跟老李或者病人家属反复的做工作，使病人建立了一个信心，最后他终于决定了继续治疗。
手术中心电图的波形突然增宽，这说明病人一侧的传导束受损，正常人有两条传导束，如果两条都打断就必须安装永久性起搏器，帮助维持他正常的心跳。
问 面对这个损伤的出现，于教授您当时第一个反应是什么？
答 当时我出了一身冷汗，因为马上意识到这个病人可能就要面临着安装起搏器的问题，当时手术室里还有很多医生和护士，迅速准备好急救设备、抢救药品。
发现异常状况之后，于教授立即停止了消融，时间一分一秒的过去，老李的情况没有丝毫逆转的迹象，又观察了四分钟后患者的心电图恢复了，没有进一步的损伤。随即于教授再一次调整消融的位置，最后终于找到了一个非常理想的消融点。放电时间维持两分钟，经过再次检查出现了明显的变化，原来这种两跳径路的心电改变消失了，而且心动过速不再发了，无论采取药物的方法，还是电刺激的方法，都没有再诱发。
问 为什么刚才损伤的心脏传导电路又恢复了？
答 心脏传导电路损伤的恢复，主要取决于两个因素，一是损伤的轻重，还一个是损伤的部位，如果损伤的轻可能就容易恢复，如果损伤很严重，就可能不能恢复了。在手术中我们放电的时间仅有三秒就发现老李心电图有异常改变，马上就停止了，然后观察了将近四分钟的时间就恢复了，这个损伤还是挺轻的，所以及时的恢复了。
问 北京的魏女士问，请问心动过速的原因一定要在术中探查吗？
答 心动过速分几种，有些人的心动过速逐渐加快，这种多半是正常的生理现象，由于饮酒、饮咖啡或者运动以后，这种心跳逐渐加快的心动过速，一般来讲不需要手术治疗，像老李阵发性的心动过速，突然加快的心动过速，这种多半是需要手术治疗的，你要明确他的病灶是需要术中插管做心内的心电图记录，才能准确确定他的病因。
问 河南的许先生问，我家邻居用开胸的方法治疗过心动过速，但是现在效果不太好，请问能不能用射频消融手术治疗？
答 开胸方法治疗心动过速是一种比较古代的方法，大约20年前在我国应用过，但是由于开胸手术创伤比较大，成功率也不是很高，所以基本上在临床上废弃了，现在这种心动过速，特别是阵发性心动过速，最有效最好的治疗办法就是射频消融治疗。
问 青岛的曾女士问，我是阵发性室上速病人，今年60多岁，还能做射频消融术吗？
答 阵发性室上速的病人只要发病的症状比较重，特别是发病的时候有血压下降、晕厥这种情况，都应该考虑做这个手术，这个手术和年龄的限制没有什么太大的关系，当然随着年龄的增加，可能手术的难度要增加，但是不管多大年龄有这种病都要考虑做手术才能治疗，否则没有别的办法。而且年龄越来越大，而且以后承受的能力越来越差，承受的风险也越来越高，一般来说60岁这样的病人我们做的很多，还是应该积极做手术治疗的，最大年龄我们做过87岁的病人，我们还是建议病人尽早治疗。
问 现在真的很为老李高兴，刚才于教授提到进行射频消融术之后，还有复发的可能，复发率是多少？
答 射频消融手术后的复发率一般小于1％，大多数病人都可以根治，因为这种手术本身是通过一种电流把病灶局部烫伤，有的时候由于烫的时间短，或者是病人的病灶比较多的病人，就可能导致复发，但是总体来讲复发率很低。
问 老李这种情况有没有复发的可能？
答 因为老李这种心动过速是我们经常做的，放电的时间也很确切，成功的标准也比较高，所以他再复发的可能性是极低的。
医院咨询电话：024-83282224 责编：春天
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