孢子丝菌病(Sporotrichosis)

　　参考资料:

　　孢子丝菌病(Sporotrichosis)，是由申克氏孢子丝菌所引起的皮肤、皮下组织及其邻近淋巴系统的慢性感染。

　　〖临床特点〗

　　一、病因:多有外伤史，

　　二、好发部位:四肢和头面部等暴露部位。

　　三、皮疹特点:皮下结节或暗红色浸润性斑块，表面可呈轻度疣状增生，挤压有少许分泌物，逐渐扩大与皮肤粘连，并沿淋巴管蔓延。

　　四、自觉症状:轻微。

　　五、分型:淋巴管型、固定型、播散型。

　　〖组织病理〗组织细胞为主的肉芽肿和嗜中性粒细胞浸润形成的化脓性炎症。在脓肿和多核巨细胞中PAS染色有时可找到孢子或星状体。

　　〖实验检查〗脓液或组织真菌培养有孢子丝菌生长。

　　〖预防治疗〗

　　一、10%碘化钾溶液为首选药物，10～20ml 口服3/日，饭后服药，并从小剂量开始，逐渐增量。如病人可以耐受，治疗应延长至临床治愈后4～6周。

　　二、伊曲康唑100mg口服1/日，连续个月以上。

　　三、特比萘芬250mg口服1/日，连续3个月。

　　四、5-FC口服 1.5～2g/日，可与酮康唑合用，200mg/日，连续2～3个月。

　　五、二性霉素B适用以上药物治疗无效者，静滴，还可配成0.25%的溶液局部损害内注射。

　　局部损害可考虑切除治疗，或采用物理疗法、热疗或冷冻治疗。

　　这是由孢子丝菌引起的深部霉菌病，主要侵犯皮肤，偶而也可侵犯粘膜，肺、脑膜和其他内脏器官。发病前，皮肤常先有外伤史，再接触带菌的泥土或植物，病菌就从损伤的皮肤进入人体，大约经过1～3周，就在最初侵入的部位产生象疖子样的损害，一般不痛，也不发热，溃破后形成溃疡，流脓不多;也可为丘疹、疣状损害、斑块、菜花样假性肿瘤等。损害可长期固定于一处，或沿淋巴管向上蔓延，产生一串类似损害，数个至数十个排列成条状。 一般以上肢发病的机会最多，下肢次之，近几年来面部也相当多见。

　　极少数可侵入血液，引起皮肤和内脏的广泛播散。挤出损害中的脓血作培养，常能分离出病原菌，即可确定诊断。

　　碘化物对本病有特效，一般用10%碘化钾溶液，每次10ml，每日三次，口服，疗程在2～3月。局部温热疗法可起辅助作用。

　　防止皮肤外伤对预防本病很重要。病人换下的敷料应烧毁，以免污染环境，感染他人。

　　孢子丝菌病41例误诊分析

　　误诊误治与原因分析

　　1999年 第6期 第12卷

　　施 辛 张兴楠

　　江苏省苏州市苏州医学院附属第二医院[215004]

　　关键词: 孢子丝菌病/诊断;误诊;皮肤疾病，细菌性/诊断;皮炎，变应性接触性/诊断;结核，皮肤/诊断;睑腺炎/诊断

　　Key words Sporotrichosis/diagnosis Diagnostic errors Dermatosis, bacterial/diagnosis Dermatitis, allergic, contact/diagnosis Tuberculosis/diagnosis Hordeolum/diagnosis

　　孢子丝菌病是由申克孢子丝菌引起的常见的慢性真菌病。病前多有外伤史。病变主要累及皮肤、皮下组织及邻近的淋巴管，少数侵袭呼吸道粘膜及内脏。因本病临床类型较多，易误诊。我院1993年3月～1998年3月共诊治孢子丝菌病78例，其中41例首诊被误诊为其他疾病，误诊率52.56%。最后均依据病史特点、临床表现、真菌学[1]和(或)组织学检查而明确诊断。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组男30例，女11例;年龄8～76岁。病程4个月～11年;工人6例，农民及园艺工作人员17例，儿童16例，职员2例。

　　1.2 外伤及感染史 16例有确切的外伤史;7例因瘙痒性皮肤病而经常搔抓身体，但否认抓破;4例近期曾有疖肿、丹毒、脓疱病等皮肤感染史;14例否认外伤史及皮肤感染史。

　　1.3 临床表现 ①淋巴管型22例，均有孢子丝菌下疳[1、2]，为质韧无痛的小球样结节，面部、四肢均见结节、丘疹、溃疡，近端移行，多数已破溃，流出少许稀薄脓液;16例皮疹表面覆有厚痂，11例相关淋巴管增粗，1例局部淋巴结肿大。②固定型18例，皮疹主要位于面部，2例以丘疹为主，7例以结节为主，5例以浸润斑块为主，3例以溃疡为主，1例以囊肿为主。③系统型1例，除右上肢线状排列的4枚结节外，反复腹泻，全消化道钡餐造影无异常，粪便细菌培养(-)，涂片见革兰阳性卵圆形小体，真菌培养为孢子丝菌。抗真菌治疗后腹泻停止。

　　1.4 误诊情况 本组均反复就诊于外科、皮肤科、耳鼻咽喉科及眼科。误诊为非特异性细菌皮肤感染17例，睑腺炎7例，过敏性皮肤病6例，皮肤结核4例，寻常痤疮4例，皮肤肿瘤3例，给予抗生素、抗组胺药、抗结核药及激素治疗无效，随后行手术治疗9例，冷冻7例，激光治疗7例，放射治疗1例。效果均不佳。

　　2 讨论

　　孢子丝菌病首发皮肤损害，为孢子丝菌下疳，继之出现丘疹、结节、斑块、溃疡及肉芽肿等多形性损害。其本质是孢子丝菌侵入人体后，引起皮肤、皮下组织及其附近淋巴组织的不同阶段的炎性改变，外观无特异性。仅根据皮疹形态、数目、分布等情况，容易误诊为非特异性细菌皮肤感染等疾病。误诊原因:

　　2.1 医师满足于皮疹所见，忽视病原体检查。甚至在施行长疗程抗生素治疗无效、病理证实为炎性肉芽肿之后，仍然简单地更换抗生素或加大抗生素剂量，而疏于追查病原体，皮肤科医师常过于重视浅表真菌而遗漏孢子丝菌等，其他科医师更常囿于查找细菌。

　　2.2 误诊多因为医师、技师对孢子丝菌查菌方法不熟悉。穿刺脓液或组织液，直接涂片镜检，阳性率较低，PAS染色，或将标本留置37℃环境3天后再检，可以提高孢子丝菌的检出率[2]。组织切片中查菌[3]，更有助于检出孢子丝菌。取材接种于沙氏葡萄糖琼脂平板，若长出稍高于平面的白色平滑的酵母样菌落，不久变为坚韧皱褶的深色菌落，外周出现透明圈，则可确诊。可取脓液、组织液、活检组织培养，后者阳性率可达92%。为快速诊断，建议对可疑病人，用精制孢子菌素皮试方法[4、5]初筛，继而采用ABC-ELISA方法及免疫荧光技术，进行孢子丝菌特异性抗体检查[5、6]。

　　2.3 疏于组织学检查。长疗程抗生素治疗无效，组织学上呈炎性肉芽肿改变，高度提示引起感染的病原体不是细菌，而应考虑到孢子丝菌感染的可能。

　　2.4 医师过分强调外伤史，对于无外伤史或外伤史不确切的病人，医师过早而不恰当地排除了孢子丝菌病的诊断，放弃了相应的辅助检查。外伤为孢子丝菌侵入人体的途径，皮肤处于炎症状态及细微不易察觉的伤口，也有利于孢子丝菌进入人体。本组病例中有明确外伤史的仅占39%，提示不应过分强调外伤史在孢子丝菌病诊断中的价值。

　　2.5 医师对该病治疗的长期性认识不充分，希冀在短程(<2周)治疗后即可痊愈。对于抗真菌治疗超过2周，收效不显者，又开始考虑其他疾病。这种情况在辅助检查开展不多的基层医院，时有发生。事实上，孢子丝菌病治疗周期宜长，最短不宜少于1个月。

　　参考文献

　　1 Rippon JW.Medical mycology:the pathogenic fungi and pathogenic actinomycetes philadelphia:WB Saunders,1988:325

6061

　　2 李志刚，陈江汉，廖万洁.孢子丝菌病.见:方跃明，王金良主编.现代实用皮肤性病学及美容学.第1版.北京:华东理工大学出版社，1995:195～198

　　3 张民夫，姜萍.孢子丝菌病病理组织内病原体的观察.中华皮肤科杂志，1995，6:372

　　4 张亚芹，周冼苡，张民夫，等.精制孢子丝菌素诊断孢子丝菌病效果的观察.中华皮肤科杂志，1997，5:349

　　5 王仲初，孙宝符，郑效平.孢子丝菌病的皮内试验和凝集试验观察.中华微生物学和免疫学杂志，1983，3:47

　　6 李钟洙，张民夫，段正芳，等.抗孢子丝菌荧光抗体制备及其临床应用.中华皮肤科杂志，1993，6:364

　　(收稿时间1999-05-06 修回时间1999-09-24)

　　[ 概述 ]

　　孢子丝菌病是由申克氏孢子丝菌所致的皮肤、皮下组织及其邻近淋巴系统的慢性炎症。常于皮肤轻微外伤后接触被病原菌污染的物质而发病，故皮损好发于暴露部位。根据皮损特点临床上分为固定型、淋巴管型和播散型三型。

　　[ 症状体症 ]

　　1.多见于农民或野外作业的工人，病前常有外伤史; 2.固定型:损害在原发部位，可呈结节、溃疡或浸润红斑等，无疼痛; 3.淋巴管型:损害为沿淋巴管向心性发生的紫红、黑色无痛性结节、溃疡，排列成串; 4.播散型:少见，侵犯皮肤粘膜，全身散在皮下结节或溃疡，全身症状明显。

　　[ 诊断依据 ]

　　1.患者主要是农民，病前常有外伤史; 2.皮损好发于暴露部位; 3.各临床类型的皮损特点; 4.皮损直接镜检及真菌培养申克氏孢子丝菌阳性; 5.皮损组织病理(PAS染色)可见星状体。

　　[ 治疗原则 ]

　　1.内服系统抗真菌药(首选10%碘化钾溶液); 2.外用抗真菌制剂; 3.局部手术切除、镭射、冷冻、热疗或物理疗法。

　　[ 疗效评价 ]

　　1.治愈:皮损体征消失，真菌直接镜检及培养每月1次，连续3次阴性; 2.好转:皮损体征部分消失，真菌检查阴性或阳性; 3.未愈:皮损体征无改善，真菌检查阳性。

　　[ 专家提示 ]

　　注意防止外伤，一旦皮肤外伤后要及时处理伤口，保持伤口清洁卫生，以免感染孢子丝菌。病后要及时到医院诊治，尤是播散型，如不及时治疗，可在数周或数月内死亡。

　　用药指南 :

　　[ 返回上一页 ] 1.皮损局限较小者可选择手术切除，镭射或冷冻治疗; 2.皮损泛发或较大者可内服系统抗真菌药; 3.碘过敏或肺结核患者禁用碘化钾; 4.5-Fc常与其他抗真菌药合用，以降低毒副作用，减少耐药; 5.二性酶素B副作用大，仅用于其他抗真菌药治疗无效者; 6.系统治疗同时可辅以局部外用抗真菌制剂，热疗或物理疗法。

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　　[A] 常规用药 :

　　药品编号 [名称] : 0403 [碘化钾] 药品详介

　　用法 : 10%碘化钾溶液:每次10～20ml，每日3次。 5%碘化钾软膏:外用，每日2～3次。

　　疗程 : 维持2～3个月。

　　药品编号 [名称] : 0403 [灰碘] 药品详介

　　用法 : 10%碘化钾溶液:每次10～20ml，每日3次。 5%碘化钾软膏:外用，每日2～3次。

　　疗程 : 维持2～3个月。

　　[C] 特选用药 :

　　药品编号 [名称] : 1693 [伊曲康唑] 药品详介

　　用法 : 胶囊:每日100mg。

　　疗程 : 连服3个月以上。

　　药品编号 [名称] : 1693 [依他康唑] 药品详介

　　用法 : 胶囊:每日100mg。

　　疗程 : 连服3个月以上。

　　药品编号 [名称] : 1693 [伊康唑] 药品详介

　　用法 : 胶囊:每日100mg。

　　疗程 : 连服3个月以上。

　　药品编号 [名称] : 1693 [斯皮仁诺] 药品详介

　　用法 : 胶囊:每日100mg。

　　疗程 : 连服3个月以上。

　　药品编号 [名称] : 1693 [埃他康唑] 药品详介

　　用法 : 胶囊:每日100mg。

　　疗程 : 连服3个月以上。

　　药品编号 [名称] : 1701 [特比奈芬] 药品详介

　　用法 : 片剂:每日250mg。

　　疗程 : 连服3个月以上。

　　药品编号 [名称] : 1701 [疗酶舒] 药品详介

　　用法 : 片剂:每日250mg。

　　疗程 : 连服3个月以上。

　　孢子丝菌病

　　一、口服碘化钾治疗。病变消退后，继续服药 4-6 周防止复发。

　　二、对碘化钾过敏者可改用灰黄霉素或两性霉素 B 治疗。局部溃疡性病变外用碘化钾软膏。

　　孢子丝菌病Sporotrichosis

　　何谓孢子丝菌病?

　　为真菌传染病。通常影响皮肤。是由称为孢子丝菌的真菌引起的。这种真菌一般存在于腐败的蔬菜，有刺的植物，木材、苔藓和干草中。本病通常被认为是木匠、农民、花匠和园艺家的职业病。

　　如何感染?

　　在处理有刺的植物、木材、腐败的蔬菜或者苔藓时，真菌通过刺破的伤口进入皮肤而受染。肺孢子丝菌病罕见，因吸入了干草或牛饲料中的真菌孢子而致。

　　有那些症状?

　　皮肤孢子丝菌病通常在刺伤口处出现红色无痛的小结节，慢慢地生长，形成溃疡，流出少量的脓(常为粘稠、黄色的液体)。

　　症状何时出现?

　　在受刺伤后的1周至3个月之间。

　　如何治疗?

　　就医治疗。感染伤口可以抗真菌药治疗。

　　如何预防?

　　在处理松树幼苗、玫瑰、甘草或植物时，穿防御性服装，如长袖衣服和手套。 所有的刺伤、割伤应迅速而彻底的清创。

　　孢子丝菌病

　　(Sporotrichosis)

　　病因及发病机理

　　本病是由申克孢子丝菌引起化脓、溃烂及渗出。潮湿环境和腐烂草木有利于本菌的生长，当皮肤破损使病菌侵入，即可造成感染，有人统计154例孢子丝菌病，其中77例有明显外伤史。

　　临床表现

　　临床表现有以下类型:

　　1、皮肤淋巴管型

　　亦称树胶肿型约占各型病例的75%.由外伤植入，局部出现小而硬、可推动的无痛性皮下结节，呈红、紫或黑色，有时初起即为溃疡。好无于指部或腕部，损害连结成串，自觉症状不明显。

　　2、皮肤粘膜型

　　较少见。在口腔、咽喉部或鼻部，初为红斑、溃疡或化脓性损害，后变成肉芽肿性、