(
齐康网)
孢子丝菌病是由申克氏孢子丝菌及其卢里变种引起的皮肤、皮下组织，粘膜和局部淋巴系统的慢性感染，偶可播散至全身引起多系统损害。
【病因】孢子丝菌一般生存在土壤和植物上(我国主要是申克氏孢子丝菌)，人的皮肤接触带菌植物或土壤后可引起感染。
【临床表现】本病遍布世界，我国南方多见，在黑龙江、吉林省的沼泽和芦苇生长区有小
范围流行，多累及矿工和造纸工人。本病一般可分为四型(图1l一9)：
1．局限性皮肤型亦称固定型。好发于面、颈、躯干和手背，常局限于初发部位。皮损
呈多形性，可见丘疹、脓疱、疣状结节、浸润性斑块、脓肿、溃疡、肉芽肿、痤疮样、脓皮病 样或呈坏疽性皮损。
2．皮肤淋巴管型 较常见。原发皮损常在四肢远端，孢子由外伤处植入，经数日或数月
后局部出现一皮下结节，进而表面皮肤呈紫红色，中心坏死形成溃疡，有稀薄脓液或覆有厚痂 (孢子丝菌性初疮)．数天乃至数周后
沿淋巴管向心性出现新的结节、排列成串，可延伸至腋下或腹股沟淋巴结，但引起淋巴结炎者甚少。旧皮损愈合的同时新皮损不断出现，病程延续数月乃至数年。
3．皮肤播散型
可继发于皮肤淋巴管型或由自身接种所致，于远隔部位出现多发性实质性皮下结节，继而软化形成脓肿，日久可溃破，皮损也可表现为多形性。{生殖
4．皮肤外型
又称内脏型或系统性孢子丝菌病，多累及免疫力低下者，多由血行播散弓起，吸入孢子可发生肺孢子丝菌病，还可侵犯乍骼、眼、中枢神经系统、心、肝、脾、胰、肾、睾丸及甲状腺等器官。1765
【组织病理】早期病变表现为真皮非特异性肉芽肿；成熟皮损中央为化脓区，周围由组织细胞、上皮细胞和多核巨细胞组成的结核样结构，外层呈梅毒树胶肿样，为浆细胞、淋巴细胞胞浸润。PAS染色可见圆形、雪茄形孢子和星状体。
【实验室检查】病灶组织液、脓液或坏死组织涂片，革兰染色或PAS染色，高倍镜下可见G或PAs阳性的卵圆形或梭形小体；真菌培养可见初为乳白色酵母样菌落，以后成为咖啡色丝状菌落
【诊断和鉴别诊断】根据临床表现、真菌培养和组织病理检查可明确诊断。
本病需与皮肤结核、着色芽生菌病、梅毒树胶肿、脓皮病及皮肤肿瘤等进行鉴别。
【预防和治疗】流行区应对污染的腐物、杂草焚烧清除，尽量消除传染源；从事造纸、农牧业的人员应做好个人防护，切断传染途径；一旦发生皮肤外伤，要及时处理，以免感染。
1．内用药物治疗碘化钾是治疗孢子丝菌病的首选药，常用10％碘化钾溶液30ml／d，分3次口服，若无不良反应可逐渐增加至60～90ml／d，儿童用量酌减，疗程--般为2～3个月，皮损消退后需继续服药3～4周以防复发。碘过敏者可用特比萘芬、伊曲康唑、氟康唑等药物口服，病情严重者可用两性霉素B静滴。
2．外用药物治疗局部温热疗法可控制组织内真菌生长，温度应达40℃～43℃左右，早晚各1次，每次30分钟，部分患者可在1—4个月内治愈。
齐康网
更多>>
