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齐康网)脑海绵状血管瘤的人口检出率约为4‰－5‰，是仅次于动静脉畸形的一种脑血管病。它犹如深埋于脑组织内、随时可能反复自爆（出血）的不定时炸弹。一旦爆炸，会伤及脑组织重要功能区，病人出现偏瘫、失语、癫痫发作等。通常切除表浅部位的脑海绵状血管瘤已不是难题，但要想切除位于脑深部组织、特别是脑干内的海绵状血管瘤，目前仍是神经外科医生需要面对的重要挑战。
患者李某因反复出现剧烈头痛、四肢无力并一侧肢体丧失活动能力，瘫痪在床，辗转求治，最后慕名找到解放军总医院第一附属医院神经外科张志文教授。张教授检查后发现患者桥脑出血，其原因为海绵状血管瘤破裂所致。核磁共振显示李某所患的海绵状血管瘤体积很大，病灶从第四脑室底向腹侧侵蚀达大脑脚表面，紧邻基底动脉，几乎占满了整个桥脑。脑干是人体的生命中枢，而桥脑又是脑干的重要组成部分，过去都将脑干内的病变视为手术禁区，而如此巨大的桥脑海绵状血管瘤实属罕见。患者此前已先后就诊于京城几家大医院，均因担心手术风险很大而未能下决心手术。入院时患者的一般状态已经
很差，出现呼吸困难，张教授顶着心理压力，决定为李某施行显微外科桥脑巨大海绵状血管瘤切除手术。
在显微镜下，张教授用显微剪刀剪开枕大池蛛网膜，以显微剥离子将小脑蚓部附近的小脑后下动脉游离、推开，电凝并切开小脑蚓部后向两侧分开小脑半球，显露出第四脑室底。此时若稍有不慎造成第四脑室底损伤，轻者表现为嘴歪眼斜、肢体瘫痪，严重时可直接导致患者昏迷不醒甚至死亡。在外观看不出异常的情况下，到底该从何处下手，在保护好脑干生命中枢重要功能的同时，如何尽可能切除病灶，保证“一剑封喉”，是对一个神经外科医生的生理解剖知识、手术技艺和心理状态的综合考验。张教授凝神思索片刻，重又仔细观看了核磁共振图片，决定采取另外一个入路，在第四脑室底正中线和下为面丘的右侧略微隆起之间探查病变，此处为第四脑室底相对安全的地方。
1174 张教授垂直切开大约5毫米的切口，果然正中病灶，随后便从切口处涌出黑色的陈旧性血液，判断十分准确。他利用双极电凝镊尖的自然弹性轻轻扩大切口后，用显微吸引器将病变部位的血液吸除干净，然后利用微弱功率的双极电凝器（以免功率过大热灼正常脑组织）电凝血窦组织，使病变血管闭塞、凝固、病灶体积逐渐变小，再用显微剪刀分块剪除电凝后的病变组织，逐次取出从米粒大小直至鸽蛋般大的病变。由于病变对周围脑组织的长时间挤压、出血机化以及胶质增生，粘连非常紧密。此时，在分离、电凝、剪切病变组织的操作过程中，若对脑干稍有过度牵拉甚至轻微的手指抖动，都可能招致术后出现严重后果。当几乎占满整个桥脑的海绵状血管瘤被分块切除完毕后，在显微镜下已能隐约辨析桥脑腹侧的蛛网膜池和基底动脉。
入院23天后，李某顺利出院，随访见症状消失，功能恢复正常。
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