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观察项针治疗短暂性脑缺血发作(TIA)的临床疗效，并研究其作用机制。方法：将52例T1A患者随机分为治疗组（项针加口服巴米尔）26例，对照组（口服巴米尔）26例，观察治疗前后临床症状。结果：治疗组有效率为96.15%，明显优于对照组73.08%，两组比较差异有显著性(p＜0.05)。结论：项针治疗短暂性脑缺血发作疗效显著。
短暂性脑缺血发作是临床常见病，多在冬春季发病，好发于中老年人，近几年发病率有所增加。早期治疗减少肢体功能活动障碍是本病治疗的关键。针灸治疗短暂性脑缺血发作因其具有显效快、治疗周期短、副作用小、经济且后遗症状少的特点，在临床上广泛使用。本人自2004-2006年观察52例此病人采用项针治疗，疗效显著，现总结如下：
1 一般资料
52例患者均来自2004年8月至2006年12月我科门诊患者，均依据1995年中华医学会第四次全国脑血管病学会议修订的要点《各类脑血管疾病诊断要点》中短暂性脑缺血发作的诊断而确诊。采用SAS软件8.0按1：1的原则随机分为治疗组26例和对照组26例。治疗组26例中男性14例，女性12例；年龄最大67岁，最小40岁，平均（56.32±12.96）岁；对照组26例中男性16例，女性10例；年龄最大68岁，最小42岁，平均(55.17±11.52)岁。两组患者在性别、年龄、病情程度等方面经统计学处理（P﹥0.05），无显著性差异，具有可比性。
2 治疗方法
2.1治疗组
以项针加口服巴米尔（服药方法同药物对照组）。
选穴:风池（双），项部取穴（双）分别位于第2、3、4、5、6颈椎棘突下旁开0.5寸，大椎。
操作方法：患者取坐位，皮肤常规消毒后，用华佗牌28号1.5寸毫针，直刺0.5—1.0寸（风池穴向鼻尖针刺），用提插、捻转法，以有酸胀感为度，得气后留针40分钟,30天为一疗程。
2.2对照组
口服巴米尔(阿斯利康制药有限公司，国药准字H32026199),每次100mg，每日二次，治疗30天。
3 疗效观察
3.1疗效评定标准
参照1993年国家中医药管理局脑病急症协作组第二次会议通过的《中风病先兆症的诊断与疗效评定标准》制定。根据中风先兆的主症和次症进行评定,主症按四级评定，次症按二级评定。具体见表1
表1 中风先兆症状评分
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症状、评分
发作次
数、程度 |
0分
|
2分
|
4分 |
6分 |
|
眩晕 |
症状消失 |
稍感眩晕但能坚持正常工作和生活 |
眩晕较甚，常需休息 |
眩晕剧烈必须休息 |
|
眩晕发作次数及持续时间 |
症状消失 |
偶尔发作或仅持续数分钟到2h |
经常发作或持续2h到24h |
频繁发作或持续24h以上 |
|
偏身麻木程度 |
症状消失 |
轻微麻木，如蚁行感 |
明显麻木不仁，犹如针刺 |
麻木无力或发凉 |
|
麻木发作次数及时间 |
症状消失 |
偶尔发作或持续数分钟到2h |
经常发作或持续2h到4h |
频繁发作或持续24h以上 |
|
言语蹇涩 |
症状消失 |
偶尔发作或持续数分钟到2h |
偶尔发作或持续数分钟到2h |
频繁发作或持续24h以上 |
|
昏厥 |
症状消失 |
偶尔发作或持续数分钟到2h |
经常发作或持续2h到4h |
频繁发作或持续24h以上 |
|
轻瘫 |
体征消失 |
偶尔发作或持续数分钟到2h |
经常发作或持续2h到4h |
频繁发作或持续24h以上 |
|
视歧混瞀 |
症状消失 |
症状轻微偶尔发作或持续数分钟到2h |
症状较重，经常发作或持续2h到4h |
症状严重，频繁发作或持续24h以上 |
|
次症 |
症状消失 |
症状存在 |
|
|
3.2 疗效评定方法
疗效评定方法采用尼莫地平法，即（治疗前总分数－治疗后总分数）/治疗前总分数×100%，积分改善情况以百分数表示。具体见表2
表2 疗效评定
|
疗效 |
治愈 |
显效 |
有效 |
无效 |
|
疗效百分数 |
≥96% |
65-95% |
25-65% |
﹤25% |
33.3 治疗结果
见表3～表4。
表3 两组治疗前后疗效比较表
|
组别 |
例数 |
痊愈 |
显效 |
有效 |
无效 |
总有效率 |
|
治疗组 |
26 |
9 |
11 |
5 |
1 |
96.15% |
|
对照组 |
26 |
3 |
6 |
10 |
7 |
73.08% |
由表3可见：治疗组临床总有效率为96.15%，对照组临床总有效率为73.08%。样本率比较用x²检验，P﹤0.05,有显著性差异，说明治疗组治疗短暂性脑缺血发作有较好疗效，总有效率明显优于对照组。
表4两组患者治疗前后积分值比较
|
组别 |
例数 |
治疗前 |
治疗后 |
|
治疗组 |
26 |
38.98±4.12 |
12.10±2.52 |
|
对照组 |
26 |
37.86±4.25 |
24.25±3.16 |
由表4可见：治疗组较对照组在治疗后积分有明显改善，用两样本t检验，P﹤0.05,有显著性差异，治疗组明显优于对照组。
4讨论
短暂性脑缺血发作（TIA）属祖国医学“中风先兆”的范畴，其发生机理主要为痰瘀阻络。现代医学认为TIA是在动脉硬化的基础上引起的颅内小动脉管腔缩小甚至闭塞，或颈内动脉系统管腔狭窄，脑血流量降低，局部脑组织缺血。针刺项部腧穴，可达到调理经气的作用，使气血平和，逆乱的气机得以调理，阻滞的经脉得以通畅，从而治疗短暂性脑缺血发作引起的症状。据现代研究，针灸具有下述作用:（1）改善缺血性中风患者的血液流变学，增加局部脑组织血流。（2）改善缺血性中风患者脑动脉血流动力学及微循环。（3）抑制脑缺血及再灌注造成的自由基损伤。方中风池属少阳经穴，是足少阳与阳维之会，阳维维系诸阳经之气，是治风的要穴。大椎是诸阳经之会，诸阳经均流经头面。故针刺二穴可调整诸阳经经气使气血平和、经脉通畅。从现代医学角度讲，针刺项部腧穴可刺激神经，影响交感神经末梢多种化学递质的释放，改善血管的弹性，增加血流量，从而治疗短暂性脑缺血发作引起的症状。综上所述，针灸治疗短暂性脑缺血发作（TIA）具有治愈率高，疗效显著，无毒副作用的优点，值得临床推广。 齐康网
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