武大人民医院神经内科副教授刘志超
偏头痛是反复发作的搏动性头痛，是众多头痛类型中的“大户”。偏头痛的患者以30多岁左右女性为主，发作前常有闪光、视物模糊、肢体麻木等先兆。约数分钟至1小时左右出现一侧头部一跳一跳的疼痛，并逐 渐加剧，直到出现恶心、呕吐后，感觉才会有所好转。偏头痛的病因不清，初步认为可能与遗传、雌激素分泌、环境、情绪波动等有关。眼下天气变化无常，导致偏头痛患者逐渐增多。 迄今尚无特效治疗方法，可以使偏头痛永不复发。但实践证明，患者除通过心理调适、饮食调养外，最有效的治疗方式应除在急性发作期的对症治疗外，还需在间隙期进行预防性治疗。 大学生向某长期受偏头痛困扰，很是影响学习和生活，在医生指导下，向某改变了只在发作期用药的方法，在缓解期选用钙拮抗剂后，以前每次月经前后都会发作，现在几个月甚至半年才发作1次，且疼痛程度明显减轻。 ■急性发作期的对症治疗 发作早期首选酒石酸麦角胺。它通过使头部动脉收缩，使颅动脉的搏动幅度降低而缓解头痛。给药方法有口服、舌下、胃肠道外和直肠内等途径。用量因人而异，推荐口服或直肠给药量为1~2mg，1h内2mg，但每次发作总量不超过6mg。发作时肌注量为0.25~0.5mg，直肠栓剂比口服制剂有效，但副作用较大。对禁用此药或应用无效，但疼痛严重者，需用杜冷丁。但要注意其成瘾问题。 同时，加用咖啡因可减少酒石酸麦角胺的用量，增强肠道吸收能力。加用镇静和止吐药可缓解由酒石酸麦角胺所致的恶心、呕吐。 1371 发作较轻或发作晚期选用止痛药配合镇静剂。轻、钝痛者可用阿司匹林（0.3~0.6g）或非那西丁和咖啡因（50mg）。中度头痛，当因恶心、呕吐而不能用酒石酸麦角胺时，可用可待因磷酸盐（60mg）。除此，治疗儿童偏头痛可选用镇静剂加水杨酸类药。 一个月发生一、二次者应适量服用阿司匹林或其他常见的非甾体类消炎镇痛药。但应在头痛一开始时立即服用，否则效果不明显。而且过度使用将引起更多疼痛。 ■间隙期的预防性治疗 心得安和美多普诺：约2／3的患者在服药后，发作频率和疼痛程度会不同程度减轻，且安全度较高，但支气管哮喘、心脏病、糖尿病者禁用。 安米普林和伟伯益酸：分别是一种抗忧郁症和抗痉挛药，虽都能预防偏头痛，但有一定副作用，如服用安米普林常会出现口干、便秘及昏昏欲睡等；而服用伟伯益酸偶尔会产生体重增加、掉头发及颤抖等。 阿司匹林：一项研究发现，如果每隔一天服用，可使偏头痛发作频率降低20％，不过这仍应和前述的副作用彼此衡量一下。
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