慢性肺源性心脏病慢性低钠血症的治疗

【 摘 要 】慢性肺源性心脏病慢性低钠血症的治疗属于2005年第3卷第13期栏目，主要讲述了慢性肺源性心脏病患者由于进食少、心衰、利尿及糖皮质激素的应用等因素，失钠机会较多，易并发慢性低钠血症 ［1］ ，在纠正低钠血症时按传统的理论补钠量计算:补钠量（mmol）=（142-实测值）×体重（kg）×0。2，对慢性中重度低钠血症不易纠正。1 一般资料 2003年1月～2004年12月在我院内科住院的慢性肺源性心脏病慢性低...。本文重点关注慢性 低钠血症 mmol 补充 等内容，您可以在本页对慢性肺源性心脏病慢性低钠血症的治疗进行讨论 
【关键字】2005年第3卷第13期;慢性;低钠血症;mmol;补充;慢性肺源性心脏病慢性低钠血症的治疗 
【 全 文 】 


　　慢性肺源性心脏病患者由于进食少、心衰、利尿及糖皮质激素的应用等因素，失钠机会较多，易并发慢性低钠血症 ［1］ ，在纠正低钠血症时按传统的理论补钠量计算:补钠量（mmol）=（142-实测值）×体重（kg）×0.2，对慢性中重度低钠血症不易纠正。近年笔者采用实际补钠量接近预计公式的2倍的方法，获得了良好的疗效。  


　　1 资料与方法      


　　1.1 一般资料 2003年1月～2004年12月在我院内科住院的慢性肺源性心脏病慢性低钠血症24例，男14例，女10例，年龄（62±17）岁。所有病例均有精神症状，主要为嗜睡、精神不振，部分病人躁动不安。动脉血pH（7.38±0.05）kPa，二氧化碳分压（PaCO 2 ）（61.5±8）mmHg（1mmHg=0.133kPa），氧分压（PaO 2 ）（75±21）mmHg（持续低流量吸氧）。HCO-3（34.5±4.6）mmol/L，BE（7.2±3.4）mmol/L。血清钠浓度皆<130mmol/L，血清钾浓度皆>3.5mmol/L。  
    1.2 治疗方法 补充高渗氯化钠溶液，浓度不超过3%，补钠量按理论计算量的2倍计算，即补钠量（mmol）=（142-实测值）×体重（kg）×0.2×2，首日补充总量的2/3，次日补充1/3，血钾低于5.0mmol/L时，相应补充氯化钾2～4g/d，高于5.0mmol/L时，无需特殊治疗。  


　　2 结果  


　　2.1 血电解质 血清钠、钾、氯、二氧化碳结合力和阴离子间隙分别为（120.7±5.9）mmol/L、（4.7±0.7）mmol/L、（81.0±8.2）mmol/L、（31.2±3.6）和（7.3±4.7）mmol/L。其中钠、氯离子显著降低，后者降低幅度更大;2例钾离子浓度升高，余皆正常;HCO -3 浓度升高。  
    2.2 治疗前后的血电解质比较 治疗后24h血清钠离子浓度迅速回升，48h稳定在较理想的水平，而血清钾离子浓度则有所下降（见表1）。  


　　表1 治疗前后的血清钠、钾离子浓度比较 （略）  


　　2.3 补钠量比较 48h实际补充氯化钠（25.5±3.7）g，以正常血清钠浓度的平均值（142mmol/L）为基数，根据纠正公式计算的补充量应为（26.8±5.7）g，两者相似（t值=0.573，P>0.05），而按传统公式计算的补充量仅为1/2。若以48h后的实际钠浓度（138.1±2.3）mmol/L为基数，根据纠正公式计算的补充量应为（21.8±4.7）g，比实际值略低（t值=2.385，P<0.05），而按传统公式计算，理论上仅需补充2/5。  2476


　　3 讨论 

　　在慢性肺源性心脏病急性发作期，呼吸衰竭和电解质紊乱是影响预后的主要并发症，通过机械通气技术可较好地改善呼吸衰竭，一般电解质紊乱也较容易纠正，但慢性中、重症低钠血症改善缓慢，并可能诱发多脏器功能损害，甚至死亡。  
    3.1 低钠血症的原因 ［2］  主要有缺钠性低钠血症和稀释性低钠血症，慢性肺源性心脏病急性发作期由于肺部感染迁延不愈和慢性呼吸衰竭，饮食减少，钠摄入不足;或反复应用利尿剂，尿钠排出增多，故机体钠缺乏是低钠血症的主要原因。而低氧、二氧化碳潴留可导致尿量减少、水潴留，导致稀释性低钠血症，但本组病例，PaO 2 维持在较理想水平，呼吸性酸中毒也基本代偿，因此水潴留不应是主要原因。  
    3.2 补钠量的计算 ［3］  传统低钠血症患者多采用按细胞外液的缺钠量补充氯化钠，但对于慢性中重症低钠血症患者是不合适的。因为人体钠的实际分布大体为细胞外液50%，细胞内液7%，骨骼43%。一般情况下骨骼钠不被动用，低钠血症主要是细胞外液钠的降低;但在慢性患者，骨骼钠也将被动用，同样血钠水平时，机体实际丢失的钠量更大，同时肾脏保钠作用减弱，因此实际补钠量应显著增加，应接近预计公式的2倍。本组患者参考纠正公式（理论值×2）计算量分2天补充。首日补充量的2/3可迅速提高血清钠浓度，避免并发症，然后再逐渐补充剩余量，有助于细胞、骨骼内外钠平衡的逐渐恢复。本组补充后和补充前血清钠的浓度证实，参考纠正公式计算的补钠量较实际补钠量有一定程度的降低，这可能与尿钠的排出较多有关。  
    3.3 钾的补充 保持细胞内外电解质浓度梯度依赖于Na + -K + ATP酶，即钠泵的活性。机体低钠，导致细胞内钠离子丢失，钠泵活性减弱，钾外流相应增多，因此本组患者钾尽管丢失可能较多，但血清钾离子浓度多正常，甚至升高。随着钠离子的补充，钠泵活性增强，细胞外钾进入细胞内增多，血清钾降低，因此通过氯化钠的补充可以纠正高血钾，因此必须适当补充氯化钾（2～4g/d）;若已存在低钾血症，则需补充更多，同时降低补钠量。 
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