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齐康网)诊断
1．病史 有慢性支气管炎、肺疾病、胸廓病变、肺血管病等原发疾病史。
2．临床表现
(1)代偿期：有原发病的症状，体检有肺动脉瓣区第二心音亢进和剑突下三尖瓣区收缩期杂音等右心室增大征象。
(2)失代偿期：①出现右心衰竭的症状、体征，少数患者或伴冠心病者也可同时出现左心衰竭。②呼吸衰竭。表现为低氧血症，当PaO2<5.3kPa(40mmHg)时，可出现明显紫绀。缺氧更严重者则有躁动不安、抽搐、昏迷；高碳酸血症主要表现为头痛、头胀、幻觉、烦躁不安、精神错乱、抽搐、双手扑翼样震颤，重者可致昏迷。检查见眼球结膜充血水肿，瞳孔缩小。肢体温暖多汗；浅表静脉扩张，洪脉。当呼吸衰竭伴有精神神经症状并能排除其他原因引起者，即称为肺性脑病。
(3)急性加重期：常伴有严重酸碱失衡、电解质紊乱、消化道出血、心律失常、肝肾功能衰竭、DIC等严重并发症，导致多器官功能衰竭。
920 3．辅助检查①红细胞、血红蛋白多增高，部分患者有尿素氮及丙氨酸氨基转移酶上升。②胸部x线检查。右肺下动脉干增宽，横径≥15mm；右肺动脉段凸出≥3mm；中心肺动脉扩张和外周分支纤细；右前斜位圆锥部明显凸出(≥7mm)或右心室增大。③心电图检查。有肺型P波、低电压、电轴右偏、重度顺钟向转位、右束支完全或‘不完全阻滞，以及V1～V3 出现QS波，酷似前壁心肌梗死图形。④血气分析。晚期有不同程度的低氧血症及高碳酸血症。⑤超声心动图检查。可显示肺动脉内径、右室流出道、房室腔增大，室壁及间隔增厚。⑥肺阻抗血流图，放射性核素测定，右心漂浮导管等检查。
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