中西医结合治疗肺心病合并心衰63例

作者：xls_小漏斗
发表于: 10/29 19:55
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(齐康网)笔者采用中药益气活血、温阳利水、泻肺平喘法为主治疗肺心病合并心衰住院病人63例，取得较好疗效。现报告如下。    1  临床资料    1.1  一般资料  本组共63例，男51例，女12例。其中50~60岁21例，60~70岁24例，70岁以上18例。病程（包括原发病的病程在内）最长50年，最短3年；年龄最大76岁，最小50岁。所有均有不同程度的心律失常及肺部感染。合并房颤6例，肺性脑病5例，上消化道出血1例，冠心病8例。    1.2  治疗方法  基本方由党参、黄芪、制附子、桂枝、丹参、红花、茯苓、桑白皮、葶苈子、苏子组成。痰多色白者加陈皮、法夏、炙紫菀；痰多色黄者加黄芩、瓜蒌仁、胆南星；水肿甚者加大腹皮、冬瓜皮、猪苓。上方每日1~2剂，每2~4h口服1次，每次口服100ml,心衰较重者给予持续低流量吸氧，保持呼吸道通畅，配合用西地兰、速尿、先锋霉素V号等强心利尿、抗感染，维持水、电解质及酸碱平衡，防治并发症。    1.3  疗效标准  参照1977年全国第二次肺心病专业会议制定的慢性肺心病疗效判断标准。    1.4  治疗结果  显效42例，占66.7%；好转15例，占23.8%；无效6例，占9.5%。总有效率为90.5%。    2  典型病例    患者，男，60岁。因肺心病合并心衰、呼衰在某医院用西药抢救10天，不见好转，于2002年2月25日17∶00转入我院治疗，症见：呼吸困难，张口抬肩，倚息不能平卧，咳喘胸闷，心悸气短，口唇、肢端紫绀，喉间痰鸣，体瘦，双下肢中度水肿，按之凹陷，语声低微，畏寒怕冷，舌质紫暗，苔白厚，脉沉细无力。胸廓呈桶状，双肺满布哮鸣音，双下肺闻及湿啰音，心率136次/min，律不齐，剑突下可闻及Ⅲ级收缩期吹风样杂音，肝颈静脉返流征阳性。WBC 14×109/L，N 0.85，L 0.15。心电图示频发室早。中医辨证为肺肾气虚，心血瘀阻，水气凌心射肺。治法：益气活血，温阳利水，泻肺平喘。以基本方重用党参、茯苓、葶苈子，日1剂，分2次煎服，另给可拉明5支加入5%葡萄糖盐水500ml,持续静滴，先锋霉素Ⅴ号4g，地塞米松5mg加入5%GS 250ml静滴，利多卡因100mg加入5%GS 40ml静推，速尿20mg静注，并给予低流量氧气吸入等处理，1天后症状缓解，2天后心衰纠正，呼吸平稳，精神好转，夜能入寐，即停用西药及吸氧，原方加减治疗2周，痊愈出院。随访2年未曾复发。    3  讨论    慢性肺心病合并心衰属中医“肺胀”、“喘病”、“心悸”、“水肿”范畴，为本虚标实证，以气虚、阳虚为本，血瘀、水泛、痰阻为标，涉及心肾肺脾四脏。本方所选方药由参附汤、补肺汤、真武汤、冠心Ⅱ号方衍化而来，有补元气，益肺补脾，扶正以固后天之功。附子温阳利水，回阳救逆以固先天；桂枝温经通阳；丹参、红花活血祛瘀；葶苈子苦寒，泻肺平喘，配以参、芪驱邪而不伤正，且防桂、附温燥；苏子降气祛痰；桑白皮、茯苓利水消肿。诸药合用，每获良效。
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