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齐康网) 肾盂肾炎
概念：
肾盂肾炎是尿路感染中最具临床意义的疾病。它由细菌（极少数由真菌、原虫、病毒）
直接侵袭所引起。肾盂肾炎分为急性，慢性两期，好发于女性。
病因和发病机理：
肾盂肾炎是由各种致病微生物直接侵袭所引起的肾盂肾盏粘膜和肾小管、肾间质感染性
炎症。近年来发现，在一些肾盂肾炎患者的肾疤痕组织中存在病菌抗原，表明在肾盂肾
炎的发病机理中，免疫性肾组织损害也可以是炎症的原因之一。
一、致病菌：
引起肾盂肾炎的致病菌以大肠杆菌为最多，其次为副大肠杆菌，变形杆菌，粪链球菌等
。
二、传染途径：
1、上行感染
上行感染是最常见的途径。当机体抵抗力下降、尿道粘膜有轻微损伤后，细菌易侵袭膀
胱和肾脏造成
感染。由于女性尿道远较男性短而宽，女婴尿道口常被粪便污染，故易致病。上行至肾
脏的细菌首先
侵犯肾盂粘膜，引起炎症，然后经肾盏，乳头部，肾小管上行，上侵犯肾实质。
2、血行感染
细菌从身体内的闰灶侵入血流，到达肾脏引起炎症，引起炎症，血行感染时，细菌首先
到达肾皮质，
并在该处形成多数小脓肿，然后沿肾小管向下行扩散到肾乳头和肾盂。
3、淋巴道感染
4、直接感染
外伤或邻运肾脉的器官发生感染时，细菌可直接侵入肾脉引起炎症。
临床表现：
一、急性肾盂肾炎的临床表现
1、起病大多急骤，常有寒战或畏寒，发热（体温在39摄氏度以上），全身不适，头痛，
乏力，食欲
减退，有时恶心，呕吐，如果有上呼吸道炎症时，则症状颇似感冒。
2、泌尿系统症状
大部分病人有腰痛或肾区不适。体格检查有上输尿管点或肋腰点压痛，肾区 。病人常有
尿频，尿急，
尿痛，膀胱区压痛等尿路刺激 。
3、尿变化
尿变化是肾盂肾炎必有的表现，详见实验室检查。
二、慢性肾盂肾炎的表现：
一般认为病史超过半年以上，检查中发现下述之一时，可诊为慢性肾盂肾炎：
16021、在静脉肾盂造形中见到肾孟肾盏变形，缩窄
2、肾外形凹凸不平，两肾大小不等
3、肾小管功能有持续性损害。其它症状与急性期相似。
实验室和其他检查：
1、尿常规检查：
尿色一般无异常，尿蛋白一般量不多，尿沉渣中白细胞增多<急性期常满布视野，慢性期
于5个/高倍视野>，
有
时可生白细胞管理。
2、尿细菌检查：
<1>尿沉渣涂中染色检查：
当尿中含大量细菌时，因尿沉渣涂中作革兰染色检，约90%可找到细菌。此法简单，阳性
率高。
<2>尿细菌培养和菌落计数
3、尿细胞计数：
近年多采用1小时计数法，认为较12小时尿沉渣计数准确和简便。其价标准是白细胞数大
于30万个/小时为
阳性，小于20万个/小时可认为属于正常范围，介于20-30万个/小时应结合临床判断；红
细胞大于10万个/小
时为阳性。
四、X线检查：
当肾孟肾炎反复发作或慢性期症状不易控制时，应进行X线检查，包括腹部X片，静脉肾
孟造影，排尿膀胱
尿路造影。排除有无结石、肾下垂、泌尿系统先天崎形及其它病变。
治疗：
一、急性肾孟肾炎的治疗：
（一）一般治疗
发热和泌尿系统症状明显时，应卧床，休息鼓励多饮水以增加尿量，促进细菌和炎症渗
出物的排出，吃易消
化食物，有足够的热能和维生素。
（二）抗菌药物的应用：
SMZ 1g 2/日
先锋霉素ZV 0.5 4/日
氨苄青霉素 4-6g 4/日
先锋必 12.2g 4/日
若药物适当，24小时后症状即可好转，如48小时仍无效，考虑换药或联合用药。疗理要
适当长一些，主张用
药至症状完全消出，尿检查阴性后，再继续用药3-5日，疗理通常为10-14日。
二、慢性肾孟肾炎的治疗：
（一）一般治疗，积极寻找不利因素，克服治疗后，药物治疗才能收到好效果。
（二）抗菌药的应用
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