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齐康网)急性脊髓炎是一种可能由病毒、细菌感染、疫苗注射等因素导致脊髓充血、水肿和神经纤维脱髓鞘引起的，以急性起病的脊髓病变水平以下的瘫痪、感觉障碍和自主神经功能障碍为主要表现的脊髓疾病。该病属于中医温病、痿证、拘挛等病症范畴，乃由湿、热、瘀阻滞经络或肺、脾、肝、肾亏虚、脉络失养所致。
[诊断要点]
1．发病特点：多发于儿童及青壮年，以冬末春初或秋末冬初时多见；呈急性发病，一般在数小时至1周内发展到高峰，病前常有上呼吸道感染、胃肠道感染、预防接种或中毒、外伤病史。
2．临床表现：
(1)截瘫：截瘫依脊髓病变节段而定，若胸、腰髓受损，为双下肢瘫；若颈髓受损，则为四肢瘫。早期呈松弛性瘫痪，腱反射消失，肌张力过低；病理反射不能引出；3～4周后渐变为痉挛性瘫痪，腱反射亢进，肌张力过高，病理反射阳性。若累及呼吸肌则呼吸困难、咳嗽无力。
(2)感觉障碍：先有感觉异常、麻木、烧灼、刺痛、蚁行感，亦可有背部疼痛或腹痛或胸部束带感；随即出现脊髓病变水平以下的深、浅感觉缺失，在感觉缺失上缘可有感觉过敏带，但数天后即消失。
(3)自主神经功能障碍：早期大小便潴留，后期多见尿失禁。病变水平以下出汗减少，皮肤干燥，脱屑，肢体浮肿，指(趾)甲变脆。
(4)常见临床类型的特点：①上升性脊髓炎：病变从下肢开始，迅速自下向上发展。②颈段脊髓炎：出现四肢瘫痪，或伴呼吸困难。③颈膨大脊髓炎：两上肢松弛性瘫痪，下肢痉挛性瘫痪。④腰段脊髓炎：仅下肢瘫痪、感觉缺失而胸腹部正常者。⑤骶段脊髓炎：仅马鞍会阴处感觉缺失、肛门反射和提睾反射消失，无明显肢体瘫痪。⑥弥漫性脑脊髓炎：病变上升，出现多组颅神经麻痹和精神异常者。
3．辅助检查：
(1)外周血白细胞总数早期可正常或稍高。
(2)脑脊液检查可以正常，但多见蛋白、白细胞轻度升高。
[鉴别诊断]
1．急性感染性多发性神经根神经炎：为松弛性瘫痪，以远端为重，感觉障碍呈末梢型，常较轻，伴颅神经受损症状，无大小便障碍，脑脊液有蛋白-细胞分离现象。
2．视神经脊髓炎：在脊髓病变症状的前后或同时，出现视神经炎症状。
3．椎管内肿瘤：起病缓慢，逐渐出现瘫痪，病前无感染症状，脑脊液检查发现蛋白明显增高。
4．急性硬脊膜外脓肿：多有皮肤感染病灶，全身中毒症状明显，伴局限性腰背剧痛和脊柱痛，外周血白细胞总数明显增高。
[一般治疗]
1．加强营养，进食高蛋白质高维生素食物。
2．注意保暖，避免受寒。
2527 3．保持皮肤清洁、干燥，保持床单干燥、柔软、平坦；勤翻身；瘫痪肢体保持在功能位置，尽早做被动运动；在骶、踝、肩胛等部位垫以气圈或软垫，并经常按摩，然后用红花酒精外搽。
4．保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。对于呼吸困难者，尽早吸氧；咳嗽无力而不能排出痰液者，及时气管切开，必要时用人工呼吸机。对于已用人工呼吸机的患者，吸痰要及时，不得超过15秒／次，两次之间要间隔3～5分钟；气管内要滴入湿化液，2～5mL／次，每隔15分钟1次；内套管更换2次／日，外套管更换每半个月1次，纱布垫更换2次／日。
5．对尿潴留者，要保留导尿管，每3～5小时开放1次。并用O．1％呋喃西林或3％硼酸液冲洗膀胱，1～2次／日，250mL／次，保留半小时后放出。
[中医治疗]
辨证论治：
(1)肺热津伤：
[主证] 病起发热、咽痛、咳嗽，热退后出现肢体痿软无力，肢体麻木、蚁行感，小便黄而不利，大便秘，舌质红，苔薄黄，脉数。
[治法] 清肺润燥，养阴生津。
[秘方编号] 治疗急性脊髓炎1号方：桑麦清肺汤。
(2)湿热阻络：
[主证] 肢体痿软无力，麻木不仁，或有烧灼感，轻微浮肿，胸脘痞闷，小便短涩，大便秘结，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
[治法] 利湿清热，通经活络。
[秘方编号] 治疗急性脊髓炎2号方：佛手活络丸。
(3)瘀热阻络：
[主证] 肢体痿软无力，麻木不仁，或伴刺痛，小便短涩，大便秘结，舌质暗红，苔薄黄，脉弦数。
[治法] 活血化瘀，泻热通络。
[秘方编号] 治疗急性脊髓炎3号方：银丹化瘀汤。
(4)脾肾亏虚：
[主证] 肢体痿软无力，肌肉萎缩，面色萎黄，小便失禁，大便溏，舌质淡，苔薄白，脉细弱。
[治法] 健脾补肾。
[秘方编号] 治疗急性脊髓炎4号方：子参加减汤。
(5)肝肾阴虚：
[主证] 肢体瘫痪，渐由松弛性转为痉挛性，手足拘挛，肌肉萎缩，麻木不仁，皮肤干燥，头晕耳鸣，舌质红，苔薄白，脉弦细数。
[治法] 滋补肝肾，柔润通络。
[秘方编号] 治疗急性脊髓炎5号方：银黄锁阳丸。
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