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创伤性气胸
【伤因】胸部受损后，空气自破裂的肺、支气管逸入胸膜腔，或因胸壁伤口穿破胸膜，胸膜腔与外界相通，外界空气直接进入胸膜腔而形成气胸。气胸的发生率在胸部损伤中，仅次于肋骨骨折。
【诊断要点】创伤性气胸一般分为三类：闭合性、开放性和张力性气胸。每类临床表现也各不相同。
1 闭合性气胸空气进入胸膜腔后，胸膜伤口自行闭合，胸腔内的气体，不仅不会继续增加，反而会逐渐被吸收和消失。故一般没有显著症状。如果胸腔内气体较多，叩诊呈鼓音，呼吸音和语音震颤明显减低或消失。X线摄片可见不同程度的肺萎缩。
2 开放性气胸胸膜腔经胸膜和胸壁的伤口与外界相通，空气可自由进出胸膜腔。由于伤侧胸膜腔内负压消失，可出现一系列严重症状，如面色苍白、呼吸困难、气促、发绀、血压下降、脉搏频速而微弱等，胸壁伤口还可听到呼吸时空气进出的吹风声。胸部X线检查可见伤侧气胸、肺萎缩、气管和心脏等纵隔器官移位和扑动 。
创伤性气胸
注：（1）吸气时纵隔移向健侧，伤侧内部分气体排入健侧肺内；
（2）呼气时纵隔移向伤侧，健侧内部分气体排入伤侧肺内
3 张力性气胸常见于肺和支气管破裂，裂口与胸膜腔相通且形成活瓣，空气只能进入不能排出。故使胸膜腔内积气不断增多、压力也不断升高，压缩伤侧肺并将纵隔推向健侧， 张力性气胸，示纵隔和皮下气肿又压迫健侧肺，产生较开放性气胸更为严重的呼吸、循环障碍，出现极度呼吸困难、发绀、烦躁不安和休克。检查见有广泛的皮下气肿 。X线检查可见胸膜腔有大量积气，肺完全萎缩，气管和心脏移向健侧。1235
根据各类气胸的临床表现及X线征象，诊断多不困难。
【治疗】闭合性气胸空气量小者，不须治疗，一般在1～2周内逐渐被吸收。空气量较大者，可行胸膜腔穿刺，抽尽积气或行胸膜腔引流术。同时应用抗生素预防感染。开放性气胸的救治原则是立即封闭伤口，使之变成闭合性气胸，然后穿刺、抽气、减压。同时给氧、输液输血、纠正休克。继之清创缝闭胸膜腔伤口，并作闭式胸腔引流术。张力性气胸的急救处理是立即排气。紧急情况下，可用一粗针头在伤侧第2肋间锁骨中线处刺入胸膜腔，使之变成伤口很小的开放性气胸，以减轻肺和纵隔的压迫。情况缓解后，在局麻下于针头穿刺处切开置入橡皮导管，并接水封瓶引流。同时给氧、输血、补液、防治休克，并应用抗生素预防感染。
【预后】开放性和张力性气胸均能在很短时间内导致呼吸和循环功能障碍，如不及时救治，患者可因窒息或休克而死亡。
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